裴曉紅

面神經(jīng)炎是面神經(jīng)傳導障礙及局部炎癥誘發(fā)的一種面頰肌功能障礙性疾病，患者常表現(xiàn)為面部僵硬及知覺降低，嚴重者容易誘發(fā)口眼歪斜等癥狀，對患者的正常生活及工作學習帶來很大影響[1]。西醫(yī)通過對面神經(jīng)炎解剖病理診斷判定患者患部以肌肉萎縮、局部炎性水腫及組織變性為特征，中醫(yī)診斷為面癱，以風邪閉絡，脈絡不暢誘發(fā)筋脈失養(yǎng)，同時患者正氣不足無法自愈而導致[2]。關于面神經(jīng)炎的治療上，國內常選擇中醫(yī)針灸及穴位注射療法治療且有一定效果，但是缺乏治療后的遠期效果觀察評價，因此為更好地深入研究和提升面神經(jīng)炎的長期治療效果[3]，本研究將補陽還五湯加入到針灸拔罐聯(lián)合甲鈷胺穴位注射對面神經(jīng)炎的治療中，同時對患者治療后近遠期療效給予統(tǒng)計學比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年2月—2020年2月收治的46例發(fā)生面神經(jīng)炎的患者為本研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各23例，對照組中男13例，女10例；年齡40～58歲，平均年齡(46.14±4.08)歲；病程 3～7 d，平均病程(3.43±0.21)d；患部包括左側面部11例、右側面部12例；面部神經(jīng)功能分級量表(House-Brackmann，H-B量表)評級包括Ⅱ級19例(占比82.61%)和Ⅲ級4例(占比17.39%)。觀察組中男12例，女11例；年齡42～57歲，平均年齡(45.93±4.14)歲；病程2～7 d，平均病程(3.48±0.22)d；患部包括左側面部12例，右側面部11例；H-B量表評級包括Ⅱ級18例(占比78.26%)和Ⅲ級5例(21.74%)。2組患者的性別、年齡、病程、病變部位及H-B量表分級資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①所有入選患者癥狀均符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準[4]；②入選患者面神經(jīng)炎病程在7 d以內；③入選患者面部無穴位注射及針灸拔罐禁忌證；④患者無其他臟器功能障礙性疾??；⑤患者無神經(jīng)癥狀及溝通障礙性疾??；⑥患者面部完好無缺損、腮腺炎、瘢痕性損傷或手術神經(jīng)性損傷等；⑦入選患者均對本次研究知情且簽訂知情同意書。排除標準：①面部有損傷性炎癥；②孕期及哺乳期中藥禁忌患者；③患有先天性神經(jīng)功能障礙疾病患者；④對針灸等理療缺乏耐受性以及藥物過敏患者。

1.3 治療方法對照組采用針灸拔罐聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療。①指導患者平仰臥，播放輕音樂、保持室內舒適溫度25 ℃，促使患者放松且患部暴露。②依據(jù)《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》(GB12346—90)取穴，穴位分為通絡主穴、患側穴及健側輔穴，面部通絡主穴為足陽明經(jīng)腧穴，患側穴位包括承漿、陽白、太陽、四白、迎香、曲池、地倉穴等，健側輔穴包括合谷、風池及足三里；對于患側波及額部的增加攢竹和水溝。③定穴后，對患部進針部位應用碘酊棉球和酒精消毒，把持正確進針手法，患側定穴進針采用快速進針手法，選用0.3 mm × 40 mm的毫針快進快出，進針深度為皮下0.2 cm(面部肥胖患者深度不應超過0.3 cm)，采用提插攆轉補瀉手法攆轉得氣后留針 20 min，留針期間對得氣不佳穴位進行適當行針1次，每天1次。④穴位留針期間，用含有燃燒艾條的艾灸盒在距離進針穴位1 cm高度部位來回溫灸，每個穴位溫灸2～3次。⑤選定穴位留針結束后，輕提快出，并快速選取1號小拔罐于陽白、地倉、頰車及攢竹等進行閃罐10次左右，隨著治療時間延長，重點留罐于患者面部疼痛部位穴位，待針灸拔罐結束后，對針灸部位消毒后對足陽明經(jīng)腧穴進行甲鈷胺注射。觀察組在對照組基礎上給予補陽還五湯治療，依據(jù)患者病因進行藥物加減。補陽還五湯以補中益氣活血化瘀為理論指導，基礎方：黃芪30 g，當歸20 g，地龍10 g，赤芍10 g，川芎10 g，藏紅花5 g，桃仁10 g。患者為風邪所致加防風15 g；風熱邪所致加薄荷20 g；濕邪所致加陳皮10 g，茯苓10 g；寒邪所致加羌活10 g，獨活10 g。水煎劑候溫服用，1次/d、1劑/次，10劑為一個療程，依據(jù)患者病程變化給予3個及3個以上療程治療。所有患者經(jīng)臨床治療后均接受近期及遠期療效評估，近期為患者入院治療1個月，遠期為治療后3個月入戶跟蹤隨訪評估。

1.4 觀察指標①臨床癥狀變化：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》對2組患者治療前后臨床癥狀變化給予評分，評分項目包括口、眼、鼻、腮、臉頰及額部共計15個方面，評分采用0～6分制，得分越高，癥狀越嚴重，0分代表無癥狀[5]。②面部神經(jīng)功能評估：采用面部神經(jīng)功能分級量表(House-Brackmann，H-B量表)進行評估，評估結果包括Ⅰ～Ⅵ共6級，等級越高，患者的面部神經(jīng)功能障礙越嚴重[6]。③臨床療效：采用本院中醫(yī)科面神經(jīng)炎臨床療效判定標準，顯效：患者患部面神經(jīng)炎癥狀消失，面部知覺(冷、熱、痛)恢復且面部肌肉收縮舒張恢復；有效：患者面部神經(jīng)炎癥狀有改善，面部知覺及面部肌肉功能基本恢復；無效：患者面部神經(jīng)炎癥狀未消失或加重，面部知覺及面部肌肉功能均未得到改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后臨床癥狀變化得分比較2組患者治療前臨床癥狀評分無顯著差異(P>0.05)，觀察組治療后1個月和治療后3個月的臨床癥狀評分均顯著低于對照組(P<0.05)，2組患者治療前后臨床癥狀評分呈下降趨勢。見表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀變化得分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后面部神經(jīng)功能評分比較治療前2組患者面部神經(jīng)功能Ⅰ～Ⅲ級占比均無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組患者中Ⅰ級患者比例顯著高于對照組(P<0.05)，2組治療后Ⅱ級和Ⅲ級患者占比差異均無統(tǒng)計學意義，與治療前相比均呈下降趨勢。見表2。

表2 2組患者治療前后面部神經(jīng)功能評分比較 (例，%)

2.3 2組患者治療后臨床療效比較2組患者治療后總有效率均高于95%，其中觀察組治療后顯效患者占比顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

3 討論

面神經(jīng)炎是導致面癱的主要原因，臨床上包括周圍性面神經(jīng)炎和中樞性面神經(jīng)炎2種，由于患部神經(jīng)傳導性障礙及局部炎癥導致患部面肌以及皮表感受器功能障礙，隨著病程延長,患部常出現(xiàn)水腫、缺血及退行性病變等[7]。關于面神經(jīng)炎的治療目前包括中醫(yī)療法和西醫(yī)療法2種途徑，西醫(yī)對面神經(jīng)炎的病因診斷分為感染性損傷及免疫功能性障礙，其中人類皰疹病毒感染是主要感染源，在治療上常選擇糖皮質激素如地塞米松及抗病毒藥阿昔洛韋，同時應用神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素B1進行輔助治療，除此之外，國外有報道成功采用面神經(jīng)減壓術(FND)方式給予局部外科治療[8]。中醫(yī)對面神經(jīng)炎病因診斷為外邪侵襲損傷陽經(jīng)，從而導致經(jīng)絡閉塞及氣血不暢，筋肉失養(yǎng)引起肌肉麻木、口角歪斜以及耳后疼痛等。面神經(jīng)炎中醫(yī)療法主要包括針灸、拔罐、紅外照射、藥劑療法、穴位貼敷及穴位注射療法，其中針灸的應用最廣，其結合拔罐可以通經(jīng)絡、暢氣血及緩解局部腫脹功能，常選擇足陽明經(jīng)腧穴為主穴，頰車、合谷、翳風及攢竹為主選穴位，其余輔助穴位依據(jù)面部組織如眼、額及鼻等癥狀程度進行選擇[9,10]。除了針灸和拔罐療法外，目前方劑對面神經(jīng)炎的臨床療效也逐漸得到證實，其中成品中藥方劑補陽還五湯應用最廣。補陽還五湯，具有補氣通絡及活血化瘀功能，有研究發(fā)現(xiàn)其可抑制血小板活化因子(PAF)及凝血酶誘導凝血因子Ⅲ，起到抗血栓功效，同時可促進基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)的表達，以降解和清除細胞外基質(ECM)而保護血管和神經(jīng)免受損傷，抑制神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生[11，12]。盡管中西醫(yī)對面神經(jīng)炎的治療方法較多，但是不同方法的有效結合對面神經(jīng)炎的療效研究較少。

本研究基于國內外相關報道，選擇中醫(yī)方劑補陽還五湯、針灸拔罐及甲鈷胺穴位療法對面神經(jīng)炎患者進行綜合治療，同時對其治療后近期及遠期療效進行比較。經(jīng)過1個月的治療，患者近期臨床癥狀變化評分均低于治療前，觀察組臨床癥狀評分顯著低于對照組(P<0.05)，治療后3個月遠期療效跟蹤比較，觀察組臨床癥狀評分仍顯著低于對照組(P<0.05)，此結果初步證實觀察組采用的方劑+穴位綜合療法對改善患者面神經(jīng)炎癥狀效果顯著；2組患者面神經(jīng)功能量表(H-B量表)比較可知，治療后Ⅰ級患者比例均增加，其中觀察組Ⅰ級患者比例顯著高于對照組，此結果進一步證實穴位、穴位+方劑中醫(yī)療法可有效改善患者神經(jīng)功能，其中穴位+方劑療法效果更顯著；2組患者治療后的總有效率差異不顯著(P>0.05)，但是觀察組患者治療后顯效患者比例顯著高于對照組(P<0.05)。綜合癥狀、神經(jīng)功能評估及療效比較，實施方劑+穴位療法效果顯著優(yōu)于單一穴位療法。

綜上所述，補陽還五湯、針灸拔罐聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療可顯著緩解患者面神經(jīng)炎的近、遠期臨床癥狀，有效改善患者面部神經(jīng)功能恢復，具有重要臨床價值。