王 田

椎動(dòng)脈型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，其病因主要為椎體受到牽拉而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血，進(jìn)而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)供血，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量影響較大[1]。西藥在該病治療方面療效有限，而中醫(yī)則獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)治療頸椎病的方法經(jīng)驗(yàn)豐富，且療法眾多，近年來激痛點(diǎn)推拿技術(shù)開始應(yīng)用于臨床，可作為頸椎病針刺療法的輔助治療技術(shù)，為進(jìn)一步探明該聯(lián)合療法的實(shí)踐效果，本次研究選擇我院收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，對(duì)比分析了針刺+激痛點(diǎn)推拿的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2019年5月本院收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，根據(jù)治療方式分為針刺組和激痛點(diǎn)推拿組，各30例。X線片和經(jīng)顱多普勒超聲檢查確診為椎動(dòng)脈型頸椎病。針刺加激痛點(diǎn)推拿組中，男17例，女13例；年齡40～70歲，平均(59.11±8.42)歲；病程1～5年，平均(2.49±1.21)年。針刺組中，男15例，女15例；年齡41～70歲，平均(59.72±8.64)歲；病程1～5年，平均(2.59±1.14)年。2組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸性眩暈；發(fā)作期眩暈；近4周內(nèi)未接受相關(guān)治療；X線檢查顯示頸椎生理曲度改變，椎管矢狀徑狹窄；無頸部外傷史、手術(shù)史；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)占位、耳/源性、代謝性疾病等引起的眩暈；肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 治療方法2組患者均常規(guī)給予活血通絡(luò)藥物、領(lǐng)枕牽引療法等治療。在此基礎(chǔ)上，針刺組增加針刺治療:取俯臥位，一次性毫針(0.3 mm×40 mm)，對(duì)針刺點(diǎn)穴位進(jìn)行消毒處理，快速點(diǎn)刺、淺刺風(fēng)池、風(fēng)府等雙側(cè)穴位，不留針；隨后對(duì)雙側(cè)肩井、頸百勞、百會(huì)、阿是穴進(jìn)行直刺針刺(15～20 mm)治療，得氣后留針半小時(shí)，行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，1次/d，每周治療5～6次,1周為一個(gè)療程。針刺加激痛點(diǎn)推拿組在針刺組基礎(chǔ)上增加激痛點(diǎn)推拿治療：治療前確定患者壓痛點(diǎn)，同時(shí)觀察影像學(xué)檢查結(jié)果確定病變位置，常見位置為斜方肌、胸鎖乳突肌鎖骨支、枕下肌群等，操作者用手指按壓這些部位，出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，且疼痛向四周擴(kuò)縮，表明該位置為激痛點(diǎn)，隨后用記號(hào)筆或碘伏標(biāo)記；采用剛?cè)岵?jì)的推拿手法對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行推拿；指尖按壓枕下肌群，再旋扳手法; 采用指壓、揉按、拿法進(jìn)行斜方肌1、2、3號(hào)位等常見激痛點(diǎn)推拿；點(diǎn)按、揉捏胸鎖乳突肌鎖骨支反局部壓痛點(diǎn)；最后采用叩擊、拍法方式按摩斜方肌、胸鎖乳突肌鎖骨支、枕下肌群，結(jié)束操作；每次治療約為30 min，1次/d，每周治療5～6 次, 1周為一個(gè)療程。2組患者均治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 超聲監(jiān)測(cè)結(jié)果2組患者治療前后分別進(jìn)行椎動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像檢查，觀察2組治療前后椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑和椎動(dòng)脈血流速度變化。

1.4.2 頸性眩暈評(píng)分參考《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分法》評(píng)估2組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能，量表評(píng)分，分值0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明頸性眩暈癥狀越輕，功能越好[2]。

1.4.3 臨床療效評(píng)估2組患者2個(gè)療程結(jié)束后，參照《中醫(yī)病證診療常規(guī)》評(píng)估臨床療效：顯效：患者眩暈癥狀基本消失，麻木、疼痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀消失或顯著改善，可在勞累后出現(xiàn)輕度癥狀；有效：患者眩暈癥狀顯著改善，麻木、疼痛、肢體活動(dòng)受限等癥狀均有改善，勞累后出現(xiàn)癥狀加重；無效：各癥狀均無改善者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者椎動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果比較針刺加激痛點(diǎn)推拿組治療后椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑和平均血流速度顯著高于針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者頸性眩暈與功能評(píng)分比較激痛點(diǎn)推拿組治療后頸性眩暈與功能評(píng)分均顯著高于針刺組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者療效比較針刺加激痛點(diǎn)推拿組總有效率(93.33%)顯著高于針刺組(73.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者椎動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果比較 (例，

表2 2組患者頸性眩暈與功能評(píng)分比較 (例，

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的誘因復(fù)雜，但是在現(xiàn)代生活與工作方式下，該病發(fā)病率呈明顯的升高趨勢(shì)，低齡化顯著，但其臨床治療較為棘手，該病病勢(shì)纏綿，極易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來了較大痛苦。該病可引起以惡心、眩暈、平衡感異常等癥狀，其極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因而需盡早采取有效治療措施。西醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病以各類理療手段、擴(kuò)血管和改善微循環(huán)藥物為主，但是療效不理想，長(zhǎng)期服用毒副反應(yīng)較大，因而多建議患者聯(lián)合中醫(yī)療法，從而更好地提升臨床療效[4]。

中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的方法及技術(shù)較為多樣，如針刺、推拿、外敷、熏蒸、拔罐、中藥內(nèi)服等，但是存在見效慢、療程長(zhǎng)等不足，因而這些治療技術(shù)也需與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新和完善[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病患者不僅存在頸項(xiàng)部的疼痛，同時(shí)也可放射至肩部，甚至達(dá)到肩部以下位置，按壓這部分區(qū)域可以找到多個(gè)壓痛點(diǎn)，而結(jié)合影像學(xué)圖像可見，壓痛點(diǎn)位置可見軟組織及椎體關(guān)節(jié)的異常，提示可以從壓痛點(diǎn)入手，找到強(qiáng)烈疼痛感，且疼痛向四周擴(kuò)縮的激痛點(diǎn)，然后對(duì)于激痛點(diǎn)進(jìn)行推拿手法干預(yù)，疏通壓痛點(diǎn)經(jīng)脈，改善肌肉筋結(jié)，調(diào)節(jié)頸部肌力的平衡，進(jìn)而促進(jìn)椎動(dòng)脈型頸椎病患椎體力學(xué)失衡的改善，從根本上解決椎-基底動(dòng)脈缺血的問題[6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)激痛點(diǎn)推拿組治療后椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑和平均血流速度顯著高于針刺組，可知增加激痛點(diǎn)推拿組治療可更好地改善椎-基底動(dòng)脈狹窄，增加血流量，并提升血流速度，進(jìn)而真正改善缺血問題。同時(shí)，本次研究發(fā)現(xiàn)，激痛點(diǎn)一般位于斜方肌1、2、3號(hào)點(diǎn)，胸鎖乳突肌鎖骨支等位置，局部往往存在頸部關(guān)節(jié)囊粘連、椎體牽拉失衡等問題，而對(duì)激痛點(diǎn)按摩可促進(jìn)關(guān)節(jié)粘連松解、活血化瘀，緩解頸部肌肉痙攣，促進(jìn)頸部肌群的功能改善，使頸部肌群恢復(fù)正常功能，幫助頸椎達(dá)到力學(xué)平衡。此外，針刺療法可以振奮人體陽(yáng)氣、活血通絡(luò)、消腫祛瘀，進(jìn)而使筋脈盡得濡養(yǎng)，進(jìn)而改善眩暈等癥狀[7]。激痛點(diǎn)推拿相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也顯示，該療法應(yīng)用于針刺療法基礎(chǔ)上，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病頸性眩暈癥狀改善尤為顯著，較單純針刺治療，頸性眩暈與功能評(píng)分可提升5～10分[8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，激痛點(diǎn)推拿組治療后頸性眩暈與功能評(píng)分均顯著高于針刺組，可知聯(lián)合激痛點(diǎn)推拿可更好地促進(jìn)頸項(xiàng)部功能改善，減輕頸性眩暈癥狀，有助于提升患者生活質(zhì)量。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，針刺加激痛點(diǎn)推拿組總有效率顯著高于針刺組，提示在總體療效方面，增加激痛點(diǎn)推拿效果更好，該聯(lián)合療法值得推廣使用。

綜上所述，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病，在針刺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合激痛點(diǎn)推拿，可進(jìn)一步提升頸性眩暈改善效果，并可促進(jìn)椎動(dòng)脈血管狹窄和血流速度改善，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。