張 聰 廖 瓊 李生偉 周永輝

在腦卒中患者的功能障礙中，對日常生活能力影響較大的就是步行功能障礙[1]。而平衡功能對于患者的步行穩(wěn)定性很重要，是決定患者步行能力的重要因素之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，有超過80%的腦卒中患者存在平衡功能障礙，在康復治療階段，患者的獨立行走、獨立起坐等成為最為迫切的改善內(nèi)容[2]。本研究選取2018年1月—2019年12月在我科住院治療的60例腦卒中患者，觀察運用平衡功能訓練聯(lián)合頭針治療腦卒中患者對其步行能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年12月在我科住院治療的腦卒中患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組30例和對照組30例。試驗組年齡48～68歲，對照組年齡43～70歲。在入院后對2組患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進行了解和整理，對比無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。見表1。此外，試驗的開展征求了家屬的同意，并且報備了本院倫理委員會，并得到了批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]；②首次腦出血或腦梗死后；③頭顱CT或MRI檢查證實；④生命體征平穩(wěn)，意識清楚；⑤有平衡功能障礙；⑥病程在6個月內(nèi)；⑦患者知情同意[3]。排除標準：①病情過于嚴重或進行性加重者；②伴有嚴重的心、肝、腎疾病者；③認知功能障礙，不能配合者；④病程超過6個月者[4]。

1.3 治療方法對照組：①頭針治療：依照中國針灸學會制定的《頭皮針的標準線》取偏癱對側(cè)的頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線和頂中線[5]。常規(guī)消毒后，用針灸針斜刺，捻轉(zhuǎn)后留針30 min，每日1次。②常規(guī)運動療法：包括床上良姿勢擺放、橋式運動、髖膝關(guān)節(jié)控制訓練、降低肌張力、增強肌力訓練，每天1次，每次40 min。試驗組：在頭針治療和常規(guī)運動療法后，運用以色列Tetrax平衡訓練系統(tǒng)進行平衡功能訓練。治療師根據(jù)患者平衡功能測定結(jié)果設(shè)定不同難易程度、具有個性化的訓練模式(選擇電腦軟件提供的生物反饋訓練模式)[6]。主要是以提高患者下肢負重和下肢關(guān)節(jié)控制能力為主的訓練，包括靜態(tài)平衡訓練和動態(tài)平衡訓練。訓練初期平衡功能差的患者可握住雙側(cè)扶手保持平衡，待平衡功能好轉(zhuǎn)后可雙手自然下垂放置身體兩側(cè)。治療師在患者身后視患者平衡功能情況給予或不給予必要的輔助，以患者不摔倒且能完成平衡訓練為度。每日訓練1次，每次20 min，需要連續(xù)1個月的治療，關(guān)注整體成效。2組均進行1個月的康復訓練，訓練開始前、結(jié)束后分別予以康復評定。

1.4 觀察指標①ADL評定：采用Bathel指數(shù)，包括進食、洗漱、穿衣、轉(zhuǎn)移、兩便等10個動作，總分值0～100分[7]。②步行能力評定：Holden步行功能分級，可分為5個等級：0級：不能步行或需2人以上的協(xié)助；1級指得是需要有1人全程協(xié)助，才能完成行走；2級：需1人開展間斷性的接觸肢體的幫助行走，步行不安全；3級：需1人在旁監(jiān)督或用言語指導，但不接觸身體；4級：在平地上獨立步行，在樓梯或斜坡上行走需幫助；5級：在任何地方都可以完成獨立步行[8]。隨后，對患者進行療效的判定，了解患者病情整體康復結(jié)果。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

2 結(jié)果

2.1 ADL評分治療前，2組ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的ADL評分均高于治療前，且試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ADL評分對比 (例，

2.2 Holden步行能力分級治療后2組患者的 Holden步行能力均高于治療前，且治療后試驗組的Holden步行能力分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Holden步行能力分級比較 (例，

2.3 臨床療效治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率為90%(27/30)，對照組則為80%(24/30)，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是一種急性的腦血管疾病，包括腦出血和腦梗死，是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞導致血液不能流入大腦，從而引起腦組織損傷的一組疾病[9]。腦組織損傷主要影響了患者的平衡功能，引起下肢肌群的協(xié)調(diào)能力下降，雙下肢承重的對稱性受到破壞，加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，步行能力下降影響了患者的日常生活能力，降低其生活質(zhì)量[10]。故在腦卒中康復訓練中，平衡功能的訓練至關(guān)重要。

目前國內(nèi)主要是以Bobath技術(shù)進行常規(guī)的平衡訓練，側(cè)重進行站立位平衡訓練和下肢運動控制訓練，由于訓練動作單一，缺乏趣味性，難以調(diào)動患者的積極性和主動性[11]。本研究采用以色列Tetrax平衡訓練系統(tǒng)對患者治療，治療師根據(jù)患者檢測結(jié)果，采用個性化、從簡到難訓練手段，使患者在正確平衡點引導下進行重心轉(zhuǎn)移訓練、姿勢穩(wěn)定性訓練，且訓練過程中患者可通過視覺和聽覺反饋調(diào)整并配合訓練。整個系統(tǒng)中為患者提供了多個訓練方案，多種游戲模式，極大地豐富了訓練環(huán)境，增強了訓練的趣味性，從而提高了患者訓練的積極性和主動性，提高臨床療效。

腦卒中屬于中醫(yī)“中風”范疇，中醫(yī)學認為“頭者，精明之府”。頭部乃臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血匯聚之處，對頭部穴位施針，可以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，振奮陽氣，健腦補髓，促進大腦功能的恢復[12]。頭針的刺激，有利于神經(jīng)功能的不斷修復和鞏固，可加強皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)和代償作用，促進功能重組，提高軀干的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，促進肢體運動功能的恢復，增加步行能力，提高其生活質(zhì)量[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)過1個月的治療，ADL和步行能力分級均較治療前有提高，說明常規(guī)運動療法配合頭針治療對改善腦卒中患者步行能力及日常生活能力有肯定的療效。而在常規(guī)運動療法、頭針治療的基礎(chǔ)上，加用平衡訓練系統(tǒng)對患者進行平衡功能訓練的試驗組1個月后上述觀察指標明顯較對照組高，提示平衡功能訓練聯(lián)合頭針治療腦卒中后步行功能障礙患者具有協(xié)同作用，能進一步促進患者步行能力恢復，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣。

平衡功能障礙作為常見的腦卒中并發(fā)癥，會導致患者的日常生活受到影響，增加了腦卒中二次跌倒、損傷的風險，由此我們需要提升患者的日常步行能力，減輕患者的治療負擔。在本次治療中，無論是頭針療法，站立平衡訓練，都可以為患者的康復提供協(xié)助，更好地恢復平衡力。相較于傳統(tǒng)的康復治療方案，平衡功能訓練更具有趣味性，可改善患者的重心方向，增加軀干靈活性，并為步行穩(wěn)定打下基礎(chǔ)。在結(jié)合頭針治療下可以改善平衡力。

綜上所述，平衡功能訓練聯(lián)合頭針治療腦卒中后步行功能障礙具有協(xié)同作用，能進一步促進患者步行能力恢復，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣。