張繼海 朱德友 王建剛 王術云 李曉敏 劉愛芹

臀上皮神經卡壓綜合征是臨床常見病之一，又稱為臀上皮神經炎，是以腰、臀部彌漫性疼痛或感覺異常，以髂骨嵴中部癥狀最為明顯，可伴有下肢放射痛但通常痛不過膝為特點的一種疾病。本病可導致患者難以下蹲、彎腰、轉體，嚴重影響其正常工作與生活，針刺、針刀、推拿等療法雖對本病有一定療效，但是患者癥狀容易反復，因此非常有必要尋找一種有效持久的治療臀上皮神經卡壓綜合征的治療手段，筆者運用熱敏灸聯(lián)合針刺療法治療臀上皮神經卡壓取得較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2019年10月濰坊市中醫(yī)院治未病中心就診的患者90例。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為熱敏灸聯(lián)合針刺組、熱敏灸組、針刺組，每組患者30例。各組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準①患側腰臀部尤其是臀部疼痛，呈刺痛、脹痛或撕裂樣疼痛，且常持續(xù)發(fā)生，一般疼痛部位較深，急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側放射，但常不超過膝關節(jié)，患側臀部可有麻木感，但無下肢麻木；②患者常訴起坐困難，彎腰、過勞時疼痛加重；③多數(shù)患者可以檢查到固定的壓痛點，一般在髂嵴中點及其下方有壓痛，局部能觸及痛性結節(jié)或條索狀包塊[1]。

1.2.2 納入標準①符合上述診斷標準者；②患者自愿加入本研究，同意接受本方案治療，服從本研究要求，并簽署知情同意書者；③治療前1個月及治療過程中均未服用任何消炎止痛藥物及激素等藥物，未采用其他治療的患者。

1.2.3 排除標準①不接受此治療方案者；②神經功能缺損者、意識障礙者、交流障礙者等無法正常完成治療者；③合并有嚴重危及生命疾病的患者。

1.2.4 剔除標準①納入后各種原因未進行治療者；②自行加服影響療效藥物者。

1.2.5 脫落標準①因各種原因出現(xiàn)脫落及失訪者；②治療過程中依從性差，或者發(fā)生不良反應不宜繼續(xù)者；③自行退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 熱敏灸組取穴：熱敏腧穴。操作：保持室內安靜，患者放松，患者俯臥位，將3根純艾條(每根純艾條規(guī)格：直徑18 mm，長度200 mm，廠家：南陽綠艾生物制品有限責任公司)捆綁為一根，醫(yī)者手持捆綁好的純艾條，點然后在阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉腧穴附近距離皮膚2～3 cm高度艾灸，予以回旋灸、雀啄灸、循經往返灸、溫和灸等手法，激發(fā)熱敏灸感，發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，此探查穴位區(qū)域為熱敏腧穴，予以飽和熱敏灸，灸至腧穴熱敏灸感消退后治療結束，每日治療1次，10次為一個療程，共治療2個療程，療程間隔1 d。

1.3.2 針刺組取穴：阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉。操作：患者俯臥位，腧穴使用75%乙醇消毒，選用長度為40～90 mm、直徑0.25～0.35 mm的一次性毫針(中研太和牌，廠家：無錫佳健醫(yī)療器械股份有限責任公司)，進針得氣后予以平補平瀉手法，留針30 min，每日治療1次，10次為一個療程，共治療2個療程，療程間隔1 d。

1.3.3 熱敏灸聯(lián)合針刺組先予以熱敏灸治療，操作同熱敏灸組，再予以針刺治療，操作同針刺組。每日治療1次，10次為一個療程，共治療2個療程，療程間隔1 d。

1.4 觀察指標疼痛改善情況：參考目前國際廣泛使用的數(shù)字評定量表(NRS)，用0～10表示不同程度的疼痛，0為無痛(0分)，10為劇痛(10分)。詢問患者疼痛的程度，讓患者自己標出最能代表疼痛程度的數(shù)字。

1.5 療效評定標準參考1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2],顯效：腰臀痛消失，功能恢復；有效：腰臀痛減輕，勞累或彎腰臀部仍有牽拉痛；無效：腰臀部疼痛無明顯緩解。

2 結果

2.1 3組患者NRS評分比較3組患者NRS評分治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明3種治療方法對本病均有很好療效。治療后，熱敏灸聯(lián)合針刺組與熱敏灸組、針刺組NRS比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后熱敏灸組、針刺組NRS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后NRS評分比較 (例，

2.2 3組患者總有效率比較治療后熱敏灸聯(lián)合針刺組總有效率與熱敏灸組、針刺組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后熱敏灸組、針刺組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

臀上皮神經從髂嵴以上或沿髂嵴邊緣穿出深筋膜，在進入臀部時由髂嵴上緣的骨纖維性管固定，神經由此處穿出，多數(shù)在深筋膜的夾層中，經臀肌間溝的上部，平行于臀肌間溝的雙層筋膜中，下行一段距離后再至皮下。楊芳等[3]認為脊神經后支行程中的出孔點等6個固定點,都是臀上皮神經容易遭受壓迫或損傷的部位。由于臀上皮神經的特殊解剖結構，腰部在進行各種活動或慢性勞損時可造成神經牽拉，使腰背肌筋膜及纖維組織的勞損增厚、炎性水腫等，引起骨纖維管狹窄，導致臀上皮神經與髂嵴間的骨纖維管發(fā)生磨擦或受到嵌壓而引起疼痛[4]。

熱敏灸屬于灸法的一種，是由江西中醫(yī)藥大學陳日新教授在總結原有傳統(tǒng)艾灸基礎上發(fā)展而來的一種懸灸療法。陳日新教授等認為艾灸也要得氣，即“氣至而有效”，通過尋找熱敏化腧穴，予以個體化飽和消敏灸量，艾灸的灸感可以直接到達病變部位，療效優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸[5]。熱敏化腧穴對艾灸刺激具有“小刺激大反應”的特點，艾灸得氣、氣至病所是提高艾灸療效的關鍵[6]。

中醫(yī)學將本病歸屬“筋痹”“筋傷”等范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也?！蓖ㄟ^在阿是穴等腧穴附近懸灸熱敏化腧穴,產生透熱、擴熱和傳熱等熱敏感傳,可促進氣血運行,使氣血暢通,從而改善患者的臨床癥狀。其機制主要是通過熱敏灸刺激疾病的反應點, 激發(fā)機體相應穴位的傳感功能, 達到溫經通絡、激發(fā)經氣、活血化瘀的功能[7]。臀上皮神經卡圧綜合征穴位熱敏化腧穴多出現(xiàn)在秩邊、大腸俞、髂后上棘、環(huán)跳等區(qū)域。本病的針刺治療，以經絡理論為基礎，選取阿是穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴。熱敏灸配合針刺治療，可降低病灶周圍血管的通透性，減少炎性滲出，改善微循環(huán)和淋巴回流，促進炎性滲出物的吸收，從而減輕或消除局部組織的炎性反應，減輕神經根水腫，緩解神經根受壓狀態(tài)，故可緩解疼痛[8]。

本研究結果表明，熱敏灸、針刺治療均可有效治療臀上皮神經卡壓綜合征，并且熱敏灸聯(lián)合針刺治療臀上皮神經卡壓綜合征療效優(yōu)于單一熱敏灸、針刺治療，疼痛減輕程度及總有效率均優(yōu)于后兩者單一治療，臨床療效可靠，值得進一步研究推廣。本課題樣本量相對偏小，今后還需進一步大樣本深入系統(tǒng)研究并進行長期的隨訪觀察以驗證其遠期療效。