蔣彥彥

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床較為常見，是一種軟骨退行性病變，發(fā)病后出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)邊緣骨質增生、滑膜炎癥等病理變化情況，嚴重影響患者日常生活，目前西醫(yī)治療尚無對癥方式，效果欠佳，臨床重視中醫(yī)治療方式探究，中醫(yī)認為此病與肝腎虧虛有關，患者氣血不足，筋脈失去涵養(yǎng)，因此臨床治療以調暢氣血、活血通絡為主，其中中藥熏洗、手法治療應用價值較高[1,2]。本研究分析了膝骨性關節(jié)炎應用中藥熏洗配合手法按摩的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2020年1月本院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82例，利用抽簽法平均分為對照組(41例)和試驗組(41例)。對照組中男25例，女16例；年齡41～72歲，平均(56.43±4.82)歲；病程0.5～7年，平均(3.73±1.62)年。試驗組中男24例，女17例；年齡40～72歲，平均(56.11±4.73)歲；病程0.6～8年，平均(3.98±1.55)年。2組上述資料差異小，可比。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準[3,4]：近1個月內(nèi)出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛情況，伴有關節(jié)活動時摩擦響聲，X線片檢查顯示膝關節(jié)骨端邊緣出現(xiàn)骨贅情況，部分患者膝關節(jié)周圍伴有腫脹情況。中醫(yī)診斷標準[5,6]：主癥：關節(jié)疼痛不適，次癥：腰膝酸軟無力，伴有酸困疼痛情況，勞累后更甚；舌質淡紅苔白膩，脈沉。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準患者；②神志清楚、語言交流能力正?；颊?；③對研究知情，并在醫(yī)護人員指導下簽署同意書者。排除標準：①合并骨髓炎、骨腫瘤、骨結核或外傷導致半月板損傷者；②合并凝血功能障礙或肝腎功能障礙者；③膝關節(jié)外傷或伴有明顯炎癥者。

1.4 治療方法對照組采取常規(guī)治療，監(jiān)測患者膝關節(jié)功能狀態(tài)，開展抗菌抗感染治療，配合進行針刺治療，穴位選擇陽陵泉、犢鼻、梁丘、太溪、懸鐘、陰陵泉、三陰交、足三里、內(nèi)膝眼和外膝眼等，穴位常規(guī)消毒，進行針刺，使用華佗牌毫針，進針得氣后留針20 min。試驗組的基礎治療同上，配合開展中藥熏洗配合手法按摩治療：①中藥熏洗。方劑組成：威靈仙30 g，牛膝20 g，千年健20 g，透骨草15 g，川芎15 g，乳香12 g，草烏10 g，防風10 g，丹參10 g，細辛6 g，藥物混合后用紗布包裹，放入清水中，清水量以3000 ml為宜煎煮30 min，隨后取出藥包，藥水倒入水桶中，放入白酒和陳醋各30 g，患膝挪至桶上，使用大毛巾覆蓋進行熏蒸，待溫度降低至40 ℃左右，可用毛巾沾藥水熱敷，熏蒸熱敷持續(xù)30 min左右，1次/d,1劑使用2次，持續(xù)治療4個月。②手法按摩。放松手法，引導患者俯臥，幫助其放松膝關節(jié)并伸直，醫(yī)者雙手放置在患者大腿后側，輕輕拍打直至小腿處停止，持續(xù)5～10 min；彈撥手法，確定患者委中、承扶、承山等穴位，使用拇指進行按壓，并確定腘窩處壓痛點，對其進行刺激，再確定股二頭肌肌腱、腓腸肌、內(nèi)收肌腱，利用拇指和食指進行彈撥。隨后進行提膝處理，引導患者俯臥，醫(yī)生用手握住患者踝關節(jié)，調整膝關節(jié)位置，使其屈曲90°，然后向上提拉小腿，另一只手將患者大腿按住，輕輕搖晃拍打；按摩髕骨，患者仍仰臥，醫(yī)者確定髕骨位置，向四周方向推動，達到極限位置，維持20 s左右，然后放松髕骨，使其恢復原貌，反復操作3次，隨后再輕輕按壓；痛點按揉，患者仍保持仰臥位，醫(yī)者確定膝關節(jié)周圍位置，手法輕輕按揉，3～5 min后確定痛點，對其進行輕柔按摩，力量由輕到重，再逐漸減輕力度；屈伸膝關節(jié)，醫(yī)者手握患者足部，另一只放在患者膝關節(jié)前房，促使膝關節(jié)屈曲，并達到極限位置，然后輕輕搖晃，操作3～5次后引導膝關節(jié)伸直，反復操作20次左右。手法按摩每天開展2次，持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標①治療效果。評價標準[7]：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，分3個等級：顯效：治療后患者關節(jié)疼痛、腫脹等情況基本消失，膝關節(jié)功能恢復正常，隨訪4個月未復發(fā)；有效：治療后患者癥狀和膝關節(jié)功能明顯改善；無效：未達到前兩個等級標準?？傆行蕿榍皟蓚€等級占比之和。②病情嚴重程度。參照膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重性指數(shù)量表(ISOA)[8]，主要內(nèi)容：夜間臥床情況、持續(xù)站立、走路、坐位起立、最大步行距離，以分值評判疾病程度，0～12分，分值越高說明病情越重，于治療前2～3 d和治療后12周評估。③疼痛程度。使用疼痛數(shù)字評分法(NRS)評估，0～10分評分，分值越高說明疼痛程度越重，于治療前2～3 d和治療后1周評估。④癥狀評分。主要癥狀：關節(jié)疼痛、關節(jié)晨僵、活動受限，按照癥狀嚴重程度由輕到重0～4分評分。

2 結果

2.1 治療效果試驗組治療總有效率為95.12%，高于對照組80.49%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者總有效率對比 (例，%)

2.2 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重程度和疼痛情況治療前，2組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重性指數(shù)量表(ISOA)、疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后2組ISOA評分、NRS評分均低于治療前，P<0.05，試驗組低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 癥狀評分治療前，2組關節(jié)疼痛、關節(jié)晨僵、活動受限評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療后2組評分均低于治療前，P<0.05，試驗組低于對照組，P<0.05。見表3。

表2 2組患兒治療前后MMSE評分、生活質量評分比較 (例，

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床發(fā)病率較高，是一種慢性退行性骨科疾病，發(fā)病后患者出現(xiàn)關節(jié)活動障礙、關節(jié)疼痛等情況，嚴重影響患者日常生活，西醫(yī)認為患者發(fā)病與骨質增生、關節(jié)軟骨退化等因素有關，但目前尚無特效治療方式。而中醫(yī)理論認為，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬“痹證”范疇，具體發(fā)病與風寒濕邪入侵有關，痹阻經(jīng)絡而血行瘀滯，筋脈失去涵養(yǎng)，從而出現(xiàn)疼痛、關節(jié)活動受限等問題，臨床治療應以散寒除濕、活血通絡為主，但具體治療方式選擇尚無定論，值得進一步探究。

表3 2組患者癥狀評分比較 (例，

本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率高于對照組，P<0.05；治療后2組ISOA評分、NRS、關節(jié)疼痛、關節(jié)晨僵、活動受限評分均低于治療前，P<0.05，試驗組低于對照組，P<0.05。原因分析如下：針刺在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療中發(fā)揮著重要的作用，主要選擇陽陵泉、犢鼻、梁丘、太溪、懸鐘、陰陵泉，針刺能夠發(fā)揮活血化瘀功效，促進患者膝關節(jié)功能恢復，但是單純針刺治療見效慢、療程長，治療效果欠佳。目前臨床重視中藥熏洗和手法治療探究，本次研究中中藥熏洗方劑中主要包括川芎、牛膝、乳香等藥物，具有明顯的活血化瘀功效，配伍透骨草、威靈仙、千年健發(fā)揮祛風散寒、活血通絡功效，而細辛、草烏、防風等搜風勝濕、祛風除痹，諸藥配伍，共奏溫經(jīng)通絡、祛風散寒、舒筋止痛功效，同時熏蒸給藥能夠促使患者微微出汗，保證局部皮膚充血，進而改善患者局部血液循環(huán)狀態(tài)，且現(xiàn)代醫(yī)學研究指出，中藥熏蒸能夠促使炎性物質經(jīng)由毛細血管吸收和消散，且對皮膚神經(jīng)末梢感受器起到刺激作用，形成新的代謝情況，進而破壞病理反射狀態(tài)，促進疾病恢復。而手法治療則直接作用于患者骨骼肌，能夠促進肌肉纖維伸展和收縮，進而促進肌肉彈力恢復，同時還會對韌帶關節(jié)進行刺激，促使韌帶攣縮情況改善，提高患者關節(jié)活動度。此外，按壓髕骨、點壓痛點等方式可促進膝關節(jié)周圍組織血液循環(huán)改善，并提高髕骨浮動度，促使髕骨關節(jié)壓力減小，利于關節(jié)軟骨組織新陳代謝恢復，促進損傷修復。同時，中醫(yī)理論認為，手法治療能夠發(fā)揮驅邪止痛功效，促進機體氣血順暢，發(fā)揮疏經(jīng)通絡功效，從而更利于促進患者病情恢復。

綜上，在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療中，中藥熏洗配合手法按摩能夠促進患者癥狀恢復，改善其病情炎癥程度，緩解患者疼痛情況，療效顯著，值得推薦。