蘇 艷 楊國峰

慢性支氣管炎(Chronic bronchitis，CB)在臨床中是呼吸系統(tǒng)的常見病，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床癥狀主要以長期咳嗽、咳痰、喘促為特征[1]。本病常常反復(fù)發(fā)作，隨著人口老齡化的日益加重，發(fā)病率也越來越高，據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，50歲以上人群患病率為15%[2]。如不及時治療或者改善容易導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺心病[3]，嚴(yán)重地影響著患者的生活、工作和學(xué)習(xí)，目前已經(jīng)給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。針對本病的治療目前主要為控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等措施，雖然在臨床上取得了一定的療效，但仍存在著藥物帶來的不良反應(yīng)。因此，如何有效治療本病，改善患者的臨床癥狀，延緩病情的發(fā)展是每位醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的重任。中醫(yī)藥在治療本病方面具有悠久的歷史，具有一定的優(yōu)勢。本院采用清肺祛痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的患者取得了顯著的療效，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料124例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者均為我院2018年1月—2019年12月住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組62例、觀察組62例。其中研究組男性32例，女性30例；年齡分布51～79歲，平均年齡(66.74±8.04)歲；病程5～25年，平均病程(14.73±5.41)年；單純性慢性支氣管炎28例，喘息性慢性支氣管炎34例；其中合并慢性阻塞性肺疾病者15例，合并肺源性心臟病者9例。觀察組中男性34例，女性28例；年齡分布53～78歲，平均年齡(65.27±6.61)歲：病程6～26年，平均病程(15.40±8.27)年；單純性慢性支氣管炎30例，喘息性慢性支氣管炎32例；其中合并慢性阻塞性肺疾病者16例，合并肺源性心臟病者8例。2組患者在性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎急性發(fā)作期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性支氣管炎中痰濁壅肺證擬定[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CB西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合CB中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在50～80歲；④CB病程≥5年，且有慢性咳嗽、咳痰病史，同時臨床分期屬于急性發(fā)作期；⑤患者本人或家屬對本次臨床研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述CB中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者年齡<50歲或年齡>80歲者；③經(jīng)檢查證實，由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者；④患者并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；⑤合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及患有精神病患者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦患者為過敏體質(zhì)或既往對中藥具有過敏史者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法觀察組給予抗感染、化痰、鎮(zhèn)咳等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。研究組在觀察組基礎(chǔ)上加用清肺祛痰湯。清肺祛痰湯方劑由炙甘草10 g，款冬花10 g，紫菀10 g，炙百部10 g，金銀花15 g，連翹15 g，魚腥草15 g，枇杷葉15 g，紫蘇子10 g組成。將上藥浸泡1 h后水煎，先武火后文火，每劑取汁200 ml，每次100 ml，每日早晚2次溫服。研究組與觀察組患者均治療2周。

1.5.2 觀察指標(biāo)2組患者均監(jiān)測退熱時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：患者咳、痰、喘及肺部哮鳴音恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：患者咳、痰、喘及肺部哮鳴音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；有效：患者咳、痰、喘及肺部哮鳴音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；無效：患者咳、痰、喘及肺部哮鳴音無改變或加重，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重[5]?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組總有效率91.94%，觀察組總有效率72.58%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組臨床療效優(yōu)于觀察組。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后主要癥狀恢復(fù)時間比較2組患者在退熱時間方面比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，研究組優(yōu)于觀察組；2組患者在咳痰消失時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間方面比較有顯著性差異(均P<0.01)，研究組明顯優(yōu)于觀察組；2組患者在咳嗽消失時間方面比較有非常顯著性差異(P<0.001)，研究組顯著優(yōu)于觀察組。見表2。

表2 2組患者治療后主要癥狀恢復(fù)時間比較 (例，

3 討論

慢性支氣管炎是十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、遷延不愈等臨床特點(diǎn)，本病容易在冬季發(fā)生，如果病情沒有得到及時有效的控制，對患者的肺功能造成損傷的可能性就明顯加大，容易導(dǎo)致肺氣腫、肺動脈高壓、呼吸功能不全、呼吸衰竭等疾病的發(fā)生，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重甚至?xí){到患者的生命安全[6]。本病的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與吸煙、吸入生物化學(xué)燃料、室內(nèi)外空氣污染、過敏因素等有關(guān)[7]。本病在中醫(yī)學(xué)屬于“咳嗽”“喘證”“痰飲”等病范疇[8,9]，本病病位在肺，與肝、脾、腎等臟腑密切相關(guān)，《素問·宣明五氣》中指出：“五氣所病，心為噫，肺為咳”，《素問·咳論》中指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。其病因主要為外感和內(nèi)傷兩大類，外感為六淫之邪侵襲肺系所引起，內(nèi)傷主要為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所引起，其病機(jī)主要為肺臟清肅功能失調(diào)，肺氣上逆所引起?！毒霸廊珪た人浴分兄赋觯骸耙杂嘤^之，則咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣……咳證雖多，無非肺病”。肺臟處于人體的最高位，連氣道，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，不能耐受寒熱，為人體的嬌臟，其功能為主氣，司呼吸，通調(diào)水道，宣散衛(wèi)氣。筆者認(rèn)為本病的發(fā)生為肺臟虛弱，肺臟失去正常的清肅功能，痰濁壅塞肺部，肺氣上逆而導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此采用清肺祛痰湯治療本病，方中炙甘草甘、平，歸肺、脾胃、心經(jīng)，具有祛痰止咳、清熱解毒、補(bǔ)中益氣的功效，現(xiàn)代藥理研究表明炙甘草具有抗炎、鎮(zhèn)咳、抗過敏、增強(qiáng)免疫力的作用；款冬花、紫菀歸肺經(jīng)，具有潤肺化痰止咳的功效，現(xiàn)代藥理研究表明紫菀、款冬花具有顯著的祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎作用；炙百部甘、苦，歸肺經(jīng)，具有潤肺止咳的功效，現(xiàn)代藥理研究表明炙百部具有中樞性鎮(zhèn)咳、松弛支氣管平滑肌、抗炎作用；金銀花甘、寒，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，連翹苦、微寒，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效，現(xiàn)代藥理研究表明金銀花、連翹具有廣譜抗菌、抗炎、解熱的作用；魚腥草辛、微寒，歸肺經(jīng)，具有清熱解毒，消癰散結(jié)的功效，現(xiàn)代藥理研究表明魚腥草具有抑菌、增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力、提高機(jī)體免疫力、抗炎等作用；枇杷葉苦、微寒，歸肺經(jīng)，具有清肺化痰止咳的功效，現(xiàn)代藥理研究表明其具有止咳、平喘、抗炎等作用；紫蘇子辛、溫，歸肺經(jīng)，具有降氣化痰、止咳平喘的功效，現(xiàn)代藥理研究表明紫蘇子具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的作用，以上諸藥合用，共奏清肺祛痰止咳的功效。

本研究顯示采用清肺祛痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，在疾病療效方面，研究組優(yōu)于觀察組(P<0.05)；在退熱時間方面，研究組優(yōu)于觀察組(P<0.05)；在咳痰恢復(fù)時間、喘息恢復(fù)時間、肺部啰音恢復(fù)時間方面，研究組明顯優(yōu)于觀察組(均P<0.01)；在咳嗽恢復(fù)時間方面，研究組顯著優(yōu)于觀察組(P<0.001)。因此，采用清肺祛痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效顯著，能縮短患者的發(fā)熱時間，減少患者咳嗽、咳痰、喘息的臨床持續(xù)時間，能顯著改善患者的臨床癥狀，本研究經(jīng)驗值得在臨床上進(jìn)一步推廣。