高日富

反流性食管炎(RE)患者隨著胃腸內(nèi)容物反流入食管，食管黏膜受到嚴(yán)重?fù)p傷，發(fā)生潰瘍、糜爛及纖維化，日常生活及胃腸道功能受到嚴(yán)重干擾[1]。目前西醫(yī)主張以抑酸抗酸藥物、促胃腸道動(dòng)力藥物治療RE，雖可迅速緩解相關(guān)癥狀，但難以達(dá)到治愈效果且具有一定不良作用，仍有部分患者停藥后復(fù)發(fā)，因此如何高效安全地治療RE成為消化科研究重點(diǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為RE的發(fā)生是由寒邪犯胃、肝火犯胃、飲食不節(jié)、脾胃虛弱所致，梔子甘草豉湯出自《傷寒論》，擅治療發(fā)汗吐下，虛煩不得眠，食宿飯、陳臭肉及羹宿所致癥[3]。本研究旨在探討梔子甘草豉湯加味治療RE的效果及對患者胃腸功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年1月于本院就診的110例RE患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(55例)與對照組(55例)。觀察組中男30例，女25例；平均年齡(46.55±10.42)歲；平均病程(3.85±1.19)年。對照組中男33例，女22例；平均年齡(47.82±10.39)歲；平均病程(3.75±1.24)年。2組間主要一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異(P>0.05)，組間可進(jìn)行對比研究。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審批且患者及其家屬均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《反流性食管炎的最新診斷與治療進(jìn)展》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：具有燒心、反酸等反流癥狀，內(nèi)鏡下有RE相關(guān)表現(xiàn)，食管過度酸反流等；自愿加入本研究，且患方簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的食管病變者；有胃腸道手術(shù)史者；對研究所用藥物過敏者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；治療依從性差者。

1.4 治療方法對照組給予常規(guī)治療：多潘立酮片1片/次，2次/d；奧美拉挫腸溶片2片/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合梔子甘草豉湯加味治療：梔子、淡豆豉各20 g，柴胡、枳實(shí)、生甘草各10 g；隨癥加減：頻頻噯氣加用竹茹、豆蔲仁各10 g，便秘者加用大黃10 g，腹脹者加用萊菔子、厚樸各10 g。諸藥加水煎煮濃縮至300 ml，1劑/d，分早晚2次服用。2組均連續(xù)治療8周后行療效判定。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察患者治療前后反酸、燒心、胸骨后灼痛等癥狀變化情況，無癥狀、偶發(fā)癥狀、有癥狀但不頻繁、癥狀頻繁、癥狀嚴(yán)重分別計(jì)為0～4分；②分別于治療前后行內(nèi)鏡檢查：按糜爛、點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、可見融合的嚴(yán)重程度分別計(jì)為1～3分；③分別于治療前后檢測2組患者血清中胃泌素(GAS)與胃動(dòng)素(MTL)水平，檢測其食管下括約肌(LES)長度，計(jì)算其LES松弛率[6]；④統(tǒng)計(jì)治療后2組患者立位反流時(shí)間、臥位反流時(shí)間、立位酸清除時(shí)間所占總監(jiān)測時(shí)間百分比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及內(nèi)鏡檢查積分比較治療后2組患者反酸、燒心、胸骨后灼痛等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及內(nèi)鏡檢查積分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 2組患者治療前后胃腸功能指標(biāo)比較治療后2組患者M(jìn)TL、GAS、LES長度、LES松弛率均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及內(nèi)鏡檢查積分比較 (例，

表2 2組治療前后胃腸功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后食管動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測結(jié)果比較治療后2組患者立位反流時(shí)間、臥位反流時(shí)間、立位酸清除時(shí)間所占總監(jiān)測時(shí)間百分比均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后食管動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測結(jié)果比較 (例，

3 討論

中醫(yī)理念中肝失疏泄、情志不暢、外感內(nèi)傷、七情損傷是RE發(fā)生的基礎(chǔ)，加之部分患者飲食不節(jié)、胃失和降、胃氣上逆，最終誘發(fā)食管與胃的損傷[7]；RE的發(fā)病以正虛為本，氣郁、食滯、痰凝為標(biāo)，其發(fā)生除與脾胃升降失調(diào)有關(guān)外，也與肝肺失調(diào)密切相關(guān)，肝升肺降是胃腸動(dòng)力正常發(fā)揮的保障，肺失素降導(dǎo)致痰氣郁阻于胸膈，胃氣上逆于咽喉，因此RE的治療應(yīng)不忘肝、肺[8]。梔子甘草豉湯方中梔子清熱敗火、消煩利濕，淡豆豉解肌發(fā)表，柴胡疏肝解郁、解表退熱，枳實(shí)瀉痰消積、破氣散痞，生甘草祛痰止咳、健脾益胃，竹茹、豆蔲仁擅治療噯氣，大黃瀉熱通便、解毒消癰，萊菔子、厚樸調(diào)暢中焦、降氣化痰，全方共奏清肝瀉火、和胃降逆、解痙、抑酸之效[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者反酸、燒心、胸骨后灼痛等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、內(nèi)鏡檢查積分、立位反流時(shí)間、臥位反流時(shí)間、立位酸清除時(shí)間所占總監(jiān)測時(shí)間百分比顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，提示梔子甘草豉湯加味可更加有效緩解RE患者臨床癥狀，抑制胃酸過度分泌，縮短食管酸暴露時(shí)間，減少食管與胃的損傷。MTL及GAS等胃腸激素的分泌異常、食管動(dòng)力學(xué)的異常與RE的發(fā)生密切相關(guān)。研究[10]發(fā)現(xiàn)，梔子甘草豉湯在增強(qiáng)胃腸平滑肌張力及胃腸道激素的調(diào)節(jié)中具有積極作用，可有效加快機(jī)體胃排空，提高食管下段黏膜pH并改善其通透性，以此達(dá)到治療胃腸疾病目的。本研究顯示，治療后2組患者M(jìn)TL、GAS、LES長度、LES松弛率均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對照組，提示梔子甘草豉湯加味對RE患者食管動(dòng)力學(xué)的改善作用也較為顯著。綜上，梔子甘草豉湯加味治療RE可從本源上抑制胃腸內(nèi)容物反流，有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)其胃腸動(dòng)力恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。