范愛月 王 英 虞 丹 李 燕 吳相君 邵愛民

缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)是指患者在腦卒中后因局部腦組織血液供應(yīng)障礙致使腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死病變后，出現(xiàn)以焦慮為主要情緒障礙的精神狀態(tài)。缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)的患病率僅次于腦卒中后抑郁，居缺血性腦卒中后情緒障礙的第2位[1]。近年來(lái)，針對(duì)缺血性腦卒中后抑郁的研究較多，但對(duì)焦慮的研究較少。缺血性腦卒中后焦慮可阻礙患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低生活質(zhì)量，增加卒中復(fù)發(fā)與死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，明確缺血性腦卒中后焦慮的危險(xiǎn)因素，早期診斷腦卒中后焦慮狀態(tài)，以及時(shí)治療相關(guān)病癥尤為重要。為了解臺(tái)州市部分地區(qū)缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)的患病情況，本研究對(duì)近年來(lái)臨海市第一人民醫(yī)院和浙江省臺(tái)州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者資料進(jìn)行分析和研究，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性建立臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2016年7月—2018年6月臨海市第一人民醫(yī)院和浙江省臺(tái)州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者的資料。入選標(biāo)準(zhǔn)： ①符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷；②年齡>18歲；③發(fā)病7 d內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或大面積腦組織梗死；②短暫性腦缺血發(fā)作或腦出血；③合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病(如癡呆、帕金森病)或腫瘤；④既往有明確的抑郁、焦慮或精神疾病史，以及有相關(guān)藥物服用史；⑤嚴(yán)重失語(yǔ)、視力下降、聽覺障礙等無(wú)法配合研究。本研究共納入患者439例，男281例、女158例；年齡范圍35～82歲，年齡為(62.26±10.98)歲。符合急性缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)122例，歸入焦慮組；另317例歸入非焦慮組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(20161010)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 入院7 d內(nèi)記錄患者的性別、年齡、文化程度、家庭收入情況、吸煙史、飲酒史，以及高血壓、糖尿病、高脂血癥、卒中等病史和卒中部位等信息。入院72 h內(nèi)，對(duì)患者行頭顱CT或MRI檢查以明確缺血性腦卒中診斷，并進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(Hamilton depression scale score, HAMA)評(píng)定。同時(shí)，行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表(minimum mental state examination,MMSE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale, HAMD)、Barthel指數(shù)(the Barthel index of ADL，BI)評(píng)估。相關(guān)量表的評(píng)估時(shí)間為發(fā)病后(83.27±26.45) h。入院72 h內(nèi)，患者焦慮狀態(tài)表現(xiàn)須符合國(guó)際疾病分類(international classification of diseases，ICD)第10版中精神與行為障礙分類中的焦慮狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMA評(píng)分≥14分，表示患者急性缺血性卒中伴有焦慮狀態(tài)診斷明確；據(jù)此將研究對(duì)象分為焦慮組和非焦慮組。量表評(píng)定者均為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，并通過(guò)一致性檢測(cè)。

文化程度以小學(xué)一年級(jí)為界，二年級(jí)及以上視為正常文化程度。以家庭人均月收入<1 000元為低收入家庭。采用NIHSS評(píng)估缺血性腦卒中嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重。采用HAMD評(píng)估抑郁程度，評(píng)分越高，抑郁程度越高。采用PSQI評(píng)估睡眠質(zhì)量，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。采用MMSE評(píng)估智能狀態(tài)，評(píng)分越高，智能越好。采用BI評(píng)估日常功能狀態(tài)，評(píng)分越高，功能狀態(tài)越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較 急性缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為27.8%(122/439)。兩組患者的性別、高脂血癥史構(gòu)成比，以及NIHSS、HAMD、MMSE評(píng)分和PSQI、BI數(shù)值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

2.2 兩組腦卒中部位比較 頭顱MRI檢查結(jié)果，焦慮組與非焦慮組額葉、顳葉、島葉部位梗死的缺血性卒中患者構(gòu)成比的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦卒中部位比較 [n (%)]

2.3 缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)的危險(xiǎn)因素分析 對(duì)上述組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(性別、高血脂癥、NIHSS評(píng)分、HAMD評(píng)分、PSQI、MMSE評(píng)分、BI，以及額葉、顳葉、島葉梗死)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別為女性，HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分增高，BI降低，額葉梗死是缺血性卒中后焦慮狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 缺血性腦卒中后焦慮狀態(tài)的多因素logistic回歸分析

3 討 論

研究[3-4]結(jié)果顯示，缺血性腦卒中后約有1/3的患者發(fā)生抑郁，缺血性腦卒中急性期的焦慮較抑郁更易出現(xiàn)。鄧建中等[5]報(bào)道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為38.00%，焦慮發(fā)生率為41.25%，焦慮和抑郁共病率為26.50%。程琳等[6]對(duì)患病18個(gè)月的輕型缺血性腦卒中患者預(yù)后的分析顯示，卒中后焦慮、抑郁、疲乏并不少見。本研究中，缺血性腦卒中后急性期焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為27.8%。

抑郁與焦慮關(guān)系較為密切，兩者可相互影響。Mitchell等[7]研究結(jié)果顯示，腦卒中后焦慮和抑郁的共同危險(xiǎn)因素包括失語(yǔ)、顯性腦半球損傷和既往抑郁史。Shi等[8]針對(duì)36項(xiàng)腦卒中后抑郁危險(xiǎn)因素研究的meta分析結(jié)果顯示，精神、心理疾病史是最高級(jí)別的危險(xiǎn)因素，其他的危險(xiǎn)因素包括性別為女性、年齡<70歲、神經(jīng)質(zhì)、家族史、卒中嚴(yán)重程度和較高的殘疾程度，而社會(huì)支持是卒中后抑郁的保護(hù)因素。Pucciarelli等[9]研究結(jié)果顯示，卒中康復(fù)者的生活質(zhì)量與焦慮和抑郁的患病率顯著相關(guān)。本研究中HAMD評(píng)分的OR值為2.744，說(shuō)明腦卒中后抑郁是焦慮的危險(xiǎn)因素，兩者密切相關(guān)。

NIHSS評(píng)分高提示患者腦卒中病情重，BI數(shù)值低提示患者日常生活功能欠佳；病情危重和缺乏日常生活自理能力，可對(duì)患者造成精神打擊。本研究中，與無(wú)焦慮者相比，上述評(píng)分較高是患者發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素。同時(shí)在本研究中，性別為女性是焦慮的危險(xiǎn)因素。分析后認(rèn)為，女性因社會(huì)角色的不同，較男性抗打擊能力差。目前認(rèn)為，焦慮產(chǎn)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)為藍(lán)斑和腦干上部的核團(tuán)，藍(lán)斑核從腦干向上達(dá)大腦皮層，可影響睡眠、覺醒、情緒和記憶。有研究[10]結(jié)果顯示，大腦邊緣系統(tǒng)、額葉發(fā)生梗死的腦卒中患者易發(fā)生焦慮。這與本研究結(jié)果相似，故額葉卒中與腦卒中后焦慮狀態(tài)的發(fā)生顯著相關(guān)。

本研究采用ICD第10版標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷急性腦卒中后焦慮狀態(tài)，在第一時(shí)間收集完善的相關(guān)臨床資料，識(shí)別缺血性卒中后的焦慮狀態(tài)，有利于患者的早期治療和全面康復(fù)。本研究的不足之處是未納入焦慮抑郁史、精神疾病史、應(yīng)激病史，以及社會(huì)支持等指標(biāo)，可能存在一定的偏倚，故需進(jìn)一步深入研究以明確結(jié)論。