王華

缺血性眼底病是一種眼科常見病,包括脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)組織缺血性病變,會(huì)導(dǎo)致視力減退,如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),容易引起失明［1］。眼底病變引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)異常,會(huì)形成大量的微血栓,導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞,脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜等眼底組織處于缺氧、缺血狀態(tài),組織缺氧之后會(huì)釋放大量的炎癥介質(zhì)和氧自由基,導(dǎo)致血管重構(gòu),形成一個(gè)惡性循環(huán)。臨床常規(guī)擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療,效果不明顯,且一旦停藥病情易復(fù)發(fā),綜合治療效果不盡人意。復(fù)方樟柳堿屬于抗膽堿藥物,具有擴(kuò)張血管、散瞳、解痙、緩解神經(jīng)水腫等作用,可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,改善眼部血供以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)代謝,維持血管正常的舒張、收縮功能［2］?；诖?本研究選取本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的82 例缺血性眼底病患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的82 例缺血性眼底病患者,依據(jù)雙盲隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各41 例。實(shí)驗(yàn)組中,女17 例、男24 例；年齡23～72 歲,平均年齡(47.56±8.15)歲；病程3～12 個(gè)月,平均病程(7.56±2.64)個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。? 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞、9 例急性缺血性眼底病、10 例高血壓性眼底病、16 例糖尿病性眼底??；體重51～79 kg,平均體重(65.62±6.49)kg。對(duì)照組中,女16 例、男25 例；年齡24～71 歲,平均年齡(47.52±7.83)歲；病程4～11 個(gè)月,平均病程(7.54±2.61)個(gè)月；體重54～78 kg,平均體重(65.66±6.45)kg；基礎(chǔ)疾?。? 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞、7 例急性缺血性眼底病、9 例高血壓性眼底病、17 例糖尿病性眼底病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《廣東省熒光素眼底血管造影操作技術(shù)規(guī)范專家共識(shí)(2015 年)》［3］中對(duì)“缺血性眼底病”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初次發(fā)??；③病歷資料齊全、完整；④年齡＞18 歲；⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；②中途從本研究退出者；③合并其他眼部疾病者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤研究未開展前接受過(guò)對(duì)癥治療者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并急慢性感染性疾病者；⑧存在認(rèn)知、精神、心理障礙者；⑨合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2方法 對(duì)照組給予5 mg 鹽酸消旋山莨菪堿注射液、2.5 mg 地塞米松磷酸鈉注射液,球后注射,1 次/d,連續(xù)注射3 d 后改為隔日注射1 次。給予100 mg 維生素B1注射液肌內(nèi)注射、500 μg 維生素B12注射液,1 次/d,共計(jì)治療2 周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予2 ml 復(fù)方樟柳堿注射液,顳淺動(dòng)脈旁皮下注射,1次/d,共計(jì)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：視野平均缺損(MD)改善程度＞40%,視力增加3 行為顯效。MD 改善15%～40%,視力增加1～2 行為有效。MD 改善程度＜15%,視力無(wú)好轉(zhuǎn)、無(wú)變化為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),以型號(hào)為Vividi 的彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量EDV、PSV、RI。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括低血糖、皮疹、惡心等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組EDV、PSV、RI 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組EDV、PSV、RI 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低血糖1 例、皮疹1 例、惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組發(fā)生低血糖2 例、皮疹1 例、惡心1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

當(dāng)前,臨床對(duì)于缺血性眼底病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓等有著極為密切的聯(lián)系［5］。當(dāng)前,隨著我國(guó)人們物質(zhì)生活水平提升,高血脂、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率明顯增高,這些疾病會(huì)導(dǎo)致微小血管受損,引起微循環(huán)障礙,減慢血流速度,最終造成眼部組織處于缺氧、缺血狀態(tài),一定程度上增加了缺血性眼底病發(fā)生率［6,7］。既往有研究表明：缺血性眼底病患者普遍伴有眼底動(dòng)脈血流速度減慢、血液黏稠度增高等血流動(dòng)力學(xué)改變［8］。缺血性眼底病如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致視野缺損加重、視力降低,最終造成失明。故當(dāng)前臨床治療缺血性眼底病主要以改善眼部血流動(dòng)力學(xué)、視力等為主。

山莨菪堿屬于血管擴(kuò)張劑,可有效擴(kuò)張眼部血管,增加眼底供血,改善眼部微循環(huán)。地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素,具有抗過(guò)敏、抗炎等作用。維生素B1以及B12均為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物,可結(jié)合焦磷酸,合成輔助酶,增強(qiáng)機(jī)體丙酮氧化酶活性,為視神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。地塞米松、山莨菪堿以及維生素均為治療缺血性眼底病的常規(guī)藥物,整體療效欠佳,停藥后易復(fù)發(fā)［9］。復(fù)方樟柳堿的主要成分是布魯卡因、維生素B12以及樟柳堿,屬于生物堿,具有改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、維持血管正常舒張、收縮功能、調(diào)節(jié)脈絡(luò)膜自主神經(jīng)功能、增加眼底供血、減輕平滑肌痙攣、改善局部微循環(huán)等功效。復(fù)方樟柳堿還可以改善眼部組織缺氧、缺血、松弛血管、擴(kuò)張小動(dòng)脈、抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子活性、增加血流速度、降低血液黏稠度、改善局部微循環(huán)、擴(kuò)張血管。復(fù)方樟柳堿中含有的布魯卡因,可阻滯神經(jīng)節(jié),減輕藥物注射時(shí)患者機(jī)體疼痛感以及腦皮質(zhì)的不良刺激,具有良好的消除氧自由基、抗氧化、抗衰老作用。復(fù)方樟柳堿中含有的維生素B12具體增強(qiáng)眼底血管張力、改善視力,提高眼部植物神經(jīng)活性的作用,可有效抑制纖維增生和炎癥介質(zhì)釋放。本研究表明復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射在缺血性眼底病治療中臨床療效確切、顯著,可有效改善視力退化等情況,促進(jìn)機(jī)體康復(fù),一定程度上降低了患者由于視力降低而引發(fā)的失明風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,缺血性眼底病患者采納復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射治療,可有效緩解眼部不適,改善視力及眼部血流動(dòng)力學(xué),臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。