張娜 葉冕

皮質(zhì)醇增多癥也叫做庫欣綜合征,主要是由于腎上腺皮質(zhì)長期分泌較多的皮質(zhì)醇,從而導(dǎo)致機體失衡［1］。臨床治療主要采用手術(shù)切除,但由于術(shù)后患者易出現(xiàn)畸形腎上腺皮質(zhì)功能衰退,因此常通過補充糖皮質(zhì)激素提升治療效果,同時減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。目前,關(guān)于術(shù)后激素替代方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),基于此,本次研究針對本院收治的部分皮質(zhì)醇增多癥患者在術(shù)后應(yīng)用氫化可的松及強的松作為治療藥物,探討其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018 年1 月～2019 年7 月在本院就診的70 例皮質(zhì)醇增多癥患者作為研究對象,使用隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,各35 例。A 組患者男19 例,女16 例；年齡21～64 歲,平均年齡(58.31±12.85)歲；病程4～71 個月,平均病程(35.95±12.48)個月；亞臨床庫欣綜合征患者16 例、腎上腺瘤患者7 例、庫欣疾病患者12 例。B 組患者男19 例,女16 例；年齡21～66 歲,平均年齡(57.56±12.67)歲；病程3～72 個月,平均病程(33.72±13.57)個月；亞臨床庫欣綜合征患者15 例、腎上腺瘤患者6 例、庫欣疾病患者14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意參與本次研究,并簽訂同意書,行腹腔鏡下腎上腺手術(shù)。排除嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者。

1.2方法 兩組患者均實施腹腔鏡下腎上腺手術(shù),同時進行不同用藥輔助治療。兩組患者在實施手術(shù)后當(dāng)天均給予100 mg 氫化可的松(哈藥集團三精制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H23021660,規(guī)格：5 ml ∶25 mg)靜脈滴注治療,待12 h 后再次進行靜脈滴注；術(shù)后第1 天給予兩組患者100 mg 氫化可的松靜脈滴注2 次(每12 h 滴注1 次),并同時予以激素口服治療；術(shù)后第2 天同樣給予兩組患者100 mg 氫化可的松靜脈滴注1 次,同時予以激素口服治療。A 組患者術(shù)后給予醋酸氫化可的松片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021270,規(guī)格：20 mg×100 s)治療,具體治療方法：術(shù)后第2 天給予醋酸氫化可的松片口服,3 次/d、4 mg/次,每周減量20 mg,逐漸將藥物降至20 mg/d并繼續(xù)保持治療,直至最后停藥。B 組患者術(shù)后給予強的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021207,規(guī)格：5 mg×100 s)治療,具體治療方法：術(shù)后第2 天給予強的松片口服,3 次/d、10 mg/次,每周減量5 mg,逐漸將藥物降至5 mg/d 并繼續(xù)保持治療,直至最后停藥。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療3、6 個月后血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平,不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括嘔吐、惡心、乏力、嗜睡、厭食。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較 治療3 個月后,兩組患者血Cor、血鈉、血鉀水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),A 組患者尿Cor 水平低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療6 個月后,兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較()

表1 兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組患者發(fā)生嘔吐1 例,惡心2 例,乏力2 例,嗜睡1 例,厭食1 例；B 組患者發(fā)生嘔吐2 例,惡心2 例,乏力1 例,厭食1 例。A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%(7/35)高于B 組的17.14%(6/35),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1皮質(zhì)醇增多癥形成因素及原理 皮質(zhì)醇增多癥又稱為庫欣綜合征,發(fā)病年齡約為20～40 歲左右,相對來說男性發(fā)病率是女性的40%左右［2］。主要是指由于患者皮質(zhì)醇過多,從而引起脂肪、蛋白質(zhì)糖及電解質(zhì)的紊亂,造成其他機體器官發(fā)生功能性障礙疾?。?］。皮質(zhì)醇增多癥是腎上皮質(zhì)功能亢進癥中最常見的一種,主要臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫紋,血壓、血糖升高,滿月臉、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等［4］,同時該種疾病會降低患者免疫力,從而引發(fā)其他感染。

3.2氫化可的松和強的松對皮質(zhì)醇增多癥的作用原理氫化可的松是天然存在的糖皮質(zhì)激素,屬于人工合成藥物［5］,具有一定的抗毒、免疫力抑制及皮炎治激素活性等功效,同時也有一定的排鉀及留鈉作用,對脂溢性皮炎及過敏性皮炎的瘙癢癥狀具有一定療效［6］。常規(guī)情況下,患者使用該藥物后瘙癢現(xiàn)象會有不同程度減少,皮質(zhì)現(xiàn)象也會出現(xiàn)一定改善。但該藥物存在一定復(fù)發(fā)率,同時會造成患者呼吸系統(tǒng)損傷,誘發(fā)過敏性休克反應(yīng)。

強的松具有一定抗過敏及抗炎作用,通過降低結(jié)締組織增生減少鹽性滲出,從而達到抗炎、抗毒、抗休克及降溫作用,進而有效改善患者臨床癥狀［7］。但由于該藥物會將蛋白質(zhì)分解并轉(zhuǎn)變?yōu)樘?因此會導(dǎo)致患者肝糖及血糖增加,部分患者會出現(xiàn)不同程度的糖尿現(xiàn)象［8］。

3.3術(shù)后激素治療的作用原理 臨床上采用腎上腺手術(shù)治療皮質(zhì)醇增多癥,并根據(jù)患者具體狀況選擇不同的手術(shù)方式。由于皮質(zhì)醇增多癥會抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放,造成腎上腺皮質(zhì)的萎縮,因此通過切除病變組織可達到有效治療效果。但由于患者正常部位的腎上腺素?zé)o法代替,手術(shù)切除會在一定程度上引發(fā)機體出現(xiàn)腎上腺危象,因此在圍術(shù)期實施激素藥物輔助治療,提高促腎上腺皮質(zhì)水平,提升治療效果［9］。

綜上所述,針對皮質(zhì)增多癥患者在術(shù)后激素代替治療中使用氫化可的松和強的松均具有同樣的臨床效果,其臨床應(yīng)用價值明顯。