王一丹

糖尿病是一種常見代謝性疾病,目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率較高,主要與飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣、遺傳等因素相關(guān),其中2 型糖尿病患者居多,患者發(fā)病直接由胰島素抵抗引起,但是此類患者體內(nèi)胰島素功能并非完全喪失,通常為胰島素作用減弱,甚至部分患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌量增多,只是胰島素能力相對(duì)不足,處于一種相對(duì)匱乏狀態(tài)［1］。因此針對(duì)初診2 型糖尿病患者,臨床治療應(yīng)以延遲胰島素功能減弱為主要目的,目前臨床治療以藥物降糖為主,其中二甲雙胍應(yīng)用廣泛,但考慮到初診患者胰島素處于相對(duì)匱乏狀態(tài),為了避免患者病情進(jìn)一步惡化,需控制患者血糖處于正常狀態(tài),降糖要求較高,而單藥治療很難達(dá)到預(yù)期效果,因此臨床重視找尋更為高效的聯(lián)合給藥方案,而達(dá)格列凈應(yīng)用價(jià)值更高,其與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用效果更為突出,但具體作用機(jī)制值得進(jìn)一步探究［2,3］。本文分析了達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合用藥方案治療初診2 型糖尿病的臨床療效和不良反應(yīng),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月期間凌源市中心醫(yī)院診治的102例初診2型糖尿病患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組,各51 例。A 組中,男28 例,女23 例；年齡34～61 歲,平均年齡(47.23±4.60)歲；病程2～12 個(gè)月,平均病程(6.76±1.75)個(gè)月。B 組中,男27 例,女24 例；年齡35～62 歲,平均年齡(48.33±4.57)歲；病程2～10 個(gè)月,平均病程(6.13±1.38)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②初診患者,既往未接受過降糖藥物治療患者；③神志清楚且語言能力正?；颊?；④對(duì)研究知情并簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性疾病患者；②合并腫瘤或重癥感染患者；③藥物過敏史患者；④合并糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥患者。

1.2方法 全部患者均接受運(yùn)動(dòng)-飲食療法治療,醫(yī)生根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算運(yùn)動(dòng)量和熱量,叮囑患者日常按照規(guī)范進(jìn)行體育鍛煉,同時(shí)根據(jù)熱量攝入要求合理配置三餐飲食。B 組給予二甲雙胍(天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020587)治療,早晚隨餐服用,起始劑量250 mg/次,2 次/d,治療期間監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)情況,對(duì)于血糖控制不當(dāng)患者酌情增加劑量,但最大劑量應(yīng)≤2000 mg；A 組在B 組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)J20170040)治療,清晨口服,起始劑量為5 mg/次,1 次/d,若血糖水平仍控制不當(dāng),劑量可增加至10 mg/d。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血糖水平,對(duì)比治療前1 個(gè)月和治療后3 個(gè)月兩組患者血糖情況,包括FBG、2 h PG、HbA1c,使用血糖儀檢測(cè),取3 次平均值。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血糖、皮疹、胃腸道反應(yīng)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比 治療前1 個(gè)月,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3 個(gè)月,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均優(yōu)于本組治療前,且A 組優(yōu)于B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比()

表1 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比()

注：與本組治療前1 個(gè)月對(duì)比,aP＜0.05；與B 組治療后3 個(gè)月對(duì)比,bP＜0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病臨床發(fā)病率較高,且目前我國(guó)老齡化進(jìn)程加快,加之人們生活水平和飲食行為習(xí)慣發(fā)生明顯變化,糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),對(duì)臨床治療工作提出了較高要求［4,5］。尤其對(duì)于初診2 型糖尿病患者,考慮其胰島素抵抗情況的特殊性,其機(jī)體胰島β 細(xì)胞功能尚未完全喪失,臨床治療主要目的為延緩胰島β 細(xì)胞功能衰退,進(jìn)而改善患者病情,因此必須采取科學(xué)有效治療措施［6-8］。目前臨床治療以降糖藥物治療為主,尤以二甲雙胍應(yīng)用廣泛,但對(duì)于初診患者,單一降糖藥物治療很難達(dá)到良好的治療效果,臨床逐漸重視開展聯(lián)合給藥治療,且藥物選擇尚未形成統(tǒng)一方案,值得進(jìn)一步探究［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示：治療后3 個(gè)月,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均優(yōu)于本組治療前,且A 組優(yōu)于B 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組不良反應(yīng)率為3.92%,與B 組的1.96%對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體原因分析如下：二甲雙胍是糖尿病治療常見藥物之一,給藥后能夠增強(qiáng)患者外周組織葡萄糖攝取能力,促使患者胰島素敏感性提升,對(duì)患者胰島素抵抗情況進(jìn)行調(diào)節(jié),促使患者血糖水平降低,但是二甲雙胍見效時(shí)間較長(zhǎng),整體降糖效果不理想,為了達(dá)到更好的治療效果,臨床重視開展聯(lián)合藥物治療。目前達(dá)格列凈使用頻率較高,其為一種鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑,藥物主要對(duì)腎小管發(fā)揮作用,對(duì)葡萄糖的吸收進(jìn)行抑制,提升患者尿糖釋放量,促使患者體內(nèi)血漿中的葡萄糖水平降低,從而導(dǎo)致其血糖水平下降。同時(shí)此藥物作用機(jī)制不受胰島β 細(xì)胞影響,不會(huì)影響組織對(duì)胰島素的敏感性,與二甲雙胍聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,且不會(huì)影響藥效,強(qiáng)化降糖效果,患者治療后血糖水平較單藥治療更為理想。此外就治療安全性而言,聯(lián)合給藥后患者未出現(xiàn)明顯低血糖、過敏反應(yīng)和胃腸道等不適情況,說明聯(lián)合給藥方案安全可行,但有研究證實(shí),達(dá)格列凈會(huì)增加泌尿生殖器感染風(fēng)險(xiǎn),因此在治療時(shí)應(yīng)綜合評(píng)估患者實(shí)際情況,對(duì)于存在尿潴留、反復(fù)尿路感染情況患者需慎用。

綜上所述,在初診2 型糖尿病患者治療中,達(dá)格列凈與二甲雙胍聯(lián)合用藥方案能夠改善患者血糖水平,促進(jìn)其病情恢復(fù),且安全性較高,值得推薦。