呼敏

慢性胃炎是一種臨床常見的胃部疾病,其發(fā)病率在所有類型胃病中位居首位。慢性胃炎可發(fā)生于任何年齡階段人群,且具有較高發(fā)病率,一般男性患者多于女性患者［1］。近年來隨著人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)以及環(huán)境因素的改變,慢性胃炎的發(fā)病率也有一定的增高。慢性胃炎常見病因包括幽門螺桿菌、病毒感染、長期飲食刺激性食物、藥物引起胃黏膜損傷、膽汁反流等。慢性胃炎主要表現(xiàn)為胃痛、腹脹、噯氣、反酸、食欲減退等,容易對患者生活質(zhì)量造成不同程度影響［2］。慢性胃炎一經(jīng)確診,應(yīng)該積極進行有效治療,避免病情進一步加重,甚至癌變。但慢性胃炎根治難度較大,大多數(shù)患者治療后容易反復發(fā)作。本研究將探討克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎的臨床療效情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1～12 月份本院收治并隨訪的200 例慢性胃炎患者為研究對象。所有患者相關(guān)臨床癥狀、影像學表現(xiàn)以及實驗室分析結(jié)果均符合慢性胃炎特征,并予以確診。所選患者均對本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會批準。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組,各100 例。觀察組中男61 例,女39 例；年齡22～68 歲,平均年齡(47.29±10.18)歲；病程3 個月～7 年,平均病程(2.54±1.49)年。對照組中男62 例,女38 例；年齡24～70 歲,平均年齡(46.14±10.52)歲；病程2 個月～10 年,平均病程(2.61±2.47)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者有腹痛、腹脹、反酸、嘔吐、噯氣等慢性胃炎典型癥狀；CT 等影像檢查可見胃面膜皺襞病變；胃鏡檢查可見胃黏膜充血,滲出物較多,胃壁黏膜光滑,表面有灰白色分泌物,部分患者局部出血；幽門螺桿菌呼氣試驗檢查結(jié)果陽性,血清幽門螺桿菌抗體檢測陽性；自愿參與本研究,并簽署《知情同意書》；在本院治療前1 個月內(nèi)未應(yīng)用其他治療方案；年齡≥18 周歲,為具有完全行為能力人。排除標準：合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者；合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；合并嚴重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；對本研究所應(yīng)用相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌證患者；孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女；急性胃炎、胃癌等相似癥狀疾病患者。

1.2方法 所有患者均針對各種可能導致慢性胃炎的相關(guān)病因進行消除病因治療,如指導患者以清淡易消化食物為主,避免食用生硬、油膩、過冷、酸性、辛辣刺激的食物。注意飲食衛(wèi)生,不能暴飲暴食。對于口、鼻、咽部感染性疾病進行積極治療。同時增強體育鍛煉,提高免疫力。同時適量應(yīng)用嗎丁啉、腸道益生菌等幫助患者促進腸道蠕動,提高消化能力。對照組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加入奧美拉唑腸溶膠囊(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20065588,規(guī)格：20 mg×14 粒),口服,40 mg/次,2 次/d。觀察組患者在對照組治療方式基礎(chǔ)上再加入克拉霉素(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10960227,規(guī)格：0.25 g×6 片),口服,0.25 g/次,2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥治療1周。

1.3觀察指標及判定方法 觀察統(tǒng)計兩組患者治療后總有效率、幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,同時治療后隨訪6 個月,觀察患者復發(fā)情況。參照2017《中國慢性胃炎診治共識意見》將患者臨床癥狀劃分為顯效、有效和無效。顯效表示患者經(jīng)過治療后相關(guān)臨床癥狀消失,胃鏡檢查胃黏膜病變恢復正常；有效表示經(jīng)過相關(guān)治療后,患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜原有病變明顯好轉(zhuǎn)或部分消失；無效表示患者經(jīng)過治療后相關(guān)臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

2.2兩組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患者經(jīng)過治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰52 例,轉(zhuǎn)陰率為52%；對照組患者經(jīng)過治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰31 例,轉(zhuǎn)陰率為31%。觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.0825,P=0.0026＜0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者用藥后發(fā)生頭痛頭暈2 例、惡心嘔吐3 例、腹痛2 例、腹瀉2 例、皮疹2 例、嗜睡1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；對照組患者用藥后發(fā)生頭痛頭暈2 例、惡心嘔吐2 例、腹痛2 例、腹瀉1 例、皮疹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.8889,P=0.3458＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n,n(%)]

2.4兩組患者治療后復發(fā)情況比較 觀察組患者治療后6 個月內(nèi)復發(fā)3 例,復發(fā)率為3%；對照組患者6 個月內(nèi)復發(fā)12 例,復發(fā)率為12%。觀察組患者復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.8378,P=0.0157＜0.05)。

3 討論

慢性胃炎是臨床上十分常見的胃部疾病,病情進展緩慢、持久、治療難度大、遷延難愈,一直以來都是困擾人們身體健康的難題。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,對于慢性胃炎的發(fā)生原因有了進一步的了解。慢性胃炎常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎等［3］。不健康的飲食習慣、膽汁或十二指腸液反流、個人免疫功能降低等都是引起慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因。除此之外,在所有慢性胃炎中約有60%～90%的患者胃黏膜中可檢出幽門螺桿菌,所以幽門螺桿菌也是慢性胃炎的重要病因之一。當下對于大多數(shù)的慢性胃炎患者通過積極的治療措施,可以有良好的預后。但對于萎縮性胃炎患者黏膜腸上皮化生,可累及賁門,且多伴有胃泌素分泌減少和G 細胞喪失等,癥狀相對嚴重,治愈難度更大,其中部分患者可發(fā)展成為胃癌［4］。較少數(shù)淺表性胃炎和部分慢性糜爛性胃炎也可能經(jīng)過治療后無效而發(fā)展成為萎縮性胃炎。當下對于慢性胃炎的治療因從慢性淺表性胃炎開始,但對于萎縮性胃炎也應(yīng)該堅持治療。目前治療慢性胃炎可以分為消除病因與藥物治療兩種形式。消除病因的治療形式,主要是根據(jù)患者具體情況,盡量避免可能引發(fā)胃炎發(fā)生的行為,如進行飲食管理、注意飲食衛(wèi)生、加強鍛煉改善體質(zhì)等。藥物治療主要采用質(zhì)子泵抑制劑保護胃壁黏膜,抗菌藥物進行抑菌治療,同時應(yīng)用相應(yīng)藥物增強胃動力改善消化能力等。

奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑,具有較強的抑酸作用,在臨床上應(yīng)用較廣。奧美拉唑為脂溶性堿性藥物,易濃集于酸性環(huán)境?？诜W美拉唑后,可特異地分布于胃黏膜壁細胞分泌小管,并在此高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺活性形式,通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中質(zhì)子泵巰基相結(jié)合,生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物,抑制該酶活性,阻斷胃酸分泌,從而產(chǎn)生較強且持久的胃酸抑制作用［5］。胃炎患者通過抑酸治療改善患者胃壁黏膜酸性環(huán)境,利于黏膜修復。同時奧美拉唑?qū)τ拈T螺桿菌也有較強的抑制作用。但單用奧美拉唑通常不能有效殺死幽門螺桿菌,停藥后容易復發(fā)。

克拉霉素是紅霉素的衍生物,屬于14 元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?？死顾嘏c紅霉素、羅紅霉素的抗菌譜基本心痛,對于鏈球菌屬、肺炎球菌、葡萄球菌等部分革蘭氏陽性菌的作用效果較強?？死顾刂饕c細菌50S 核糖體亞單位集合,通過阻斷肽轉(zhuǎn)移和mRNA異位來抑制細胞蛋白合成,從而產(chǎn)生抗菌作用?？死顾厥钱斚屡R床上治療慢性胃炎的一線藥物?？死顾貙τ谟拈T螺桿菌也具有抑制其蛋白合成的效果?？死顾芈?lián)合奧美拉唑是根治幽門螺桿菌感染有效方法。

本研究中對照組單純應(yīng)用奧美拉唑治療,觀察組采用克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑治療。研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率98%高于對照組的89%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率52%高于對照組的31%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者復發(fā)率3%低于對照組的12%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明克拉霉素聯(lián)合奧拉美唑治療慢性胃炎可以顯著提高其臨床治療效果,同時也能有效根除幽門螺桿菌,從而降低患者治療后復發(fā)率,同時兩種藥物合用后藥物不良反應(yīng)未見有明顯增加,其安全性較好。

綜上所述,克拉霉素聯(lián)合奧拉美唑治療慢性胃炎的臨床療效確切,同時也能有效根除幽門螺桿菌,從而避免患者治療后反復發(fā)作,且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會明顯增加藥物不良反應(yīng),安全性高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。