楊紅

作為兒科多發(fā)病和常見病,急性下呼吸道感染臨床體征主要表現(xiàn)為氣促、咳痰、氣喘、咳嗽等,嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康并阻礙其健康發(fā)育。臨床多采用青霉素類、頭孢菌類等抗生素進行治療,但是受抗生素濫用等因素的影響,耐藥菌株不斷增加,不但影響治療效果,對患兒健康也會造成不良影響,因此,采取安全高效的治療措施加快患兒病情改善具有很大的必要性［1］。頭孢曲松可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成并可抑制細(xì)菌繁殖,對厭氧菌、銅綠假單胞菌以及革蘭陰性菌等均具有較強的殺菌作用,對β-內(nèi)酰胺酶敏感性較強。阿奇霉素具有較好的組織滲透性以及較高的組織選擇性,半衰期長,抗菌效果確切,可減少支氣管黏膜黏液分泌,在呼吸道疾病中的用藥效果較為理想［2］。此次調(diào)查研究將118 小兒急性下呼吸道感染患兒例納入研究范圍,自2018 年2 月～2019 年7 月進行治療,通過分組對照的方式對比和分析患兒應(yīng)用頭孢霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2019 年7 月收治的118 例急性下呼吸道患兒作為本次研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)檢查、肺部X 線片及胸部CT 等檢查確診且與《實用兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床癥狀表現(xiàn)為肺部哮鳴音、肺紋理增粗、咳嗽、氣急、發(fā)熱等；入組患兒均無過敏反應(yīng)；患兒家屬自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、呼吸衰竭等疾病患兒；先天性心臟疾病患兒；對本次研究藥物有過敏反應(yīng)的患兒；入組前3 個月接受過抗生素治療的患兒；腎腦肝等重要器官組織功能障礙患兒；凝血功能障礙患兒［3］。通過隨機數(shù)字表法將118 例患兒分成觀察組和參照組,各59 例。觀察組男32 例,女27 例；年齡6 個月～4 周歲,平均年齡(2.34±0.67)歲。參照組男33 例,女26 例；年齡5 個月～4 周歲,平均年齡(2.34±0.65)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 為所有患兒提供消炎、平喘、止咳以及退熱等對癥治療。參照組在此治療基礎(chǔ)上接受頭孢曲松治療,將50～100 ml 5%葡萄糖注射液與50～80 mg/kg頭孢曲松鈉注射液混合為患兒實施靜脈滴注治療,治療頻率為1 次/d,7 d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程［4］。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢曲松與阿奇霉素聯(lián)合治療,頭孢曲松用藥劑量及頻率同參照組,完成頭孢曲松注射治療后2 h靜脈滴注阿奇霉素,將100 ml 5%葡萄糖注射液與10 mg/kg 阿奇霉素混合靜脈滴注,治療頻率為1 次/d,7 d 為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程［5］。兩組患兒用藥期間均需密切監(jiān)控其臨床癥狀及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需要及時對用藥劑量進行調(diào)整或者暫停用藥。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效,療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患兒發(fā)熱、氣喘、咳嗽等臨床癥狀完全消失,胸部X 線片及血常規(guī)檢測結(jié)果均恢復(fù)正常；改善：患兒發(fā)熱、氣喘等臨床癥狀明顯減輕,胸部X線片及血常規(guī)檢測結(jié)果基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀獲得緩解,胸部X 線片檢查顯示炎性病灶顯著縮小,血常規(guī)指標(biāo)趨于正常；無效：病情加重或者無明顯變化［6］?？傆行?(治愈+改善+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。對比兩組氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀消失時間；比較兩組皮疹、腹瀉、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐等用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治愈29 例、改善18 例、好轉(zhuǎn)10 例、無效2 例,治療總有效率為96.61%；參照組治愈20 例、改善13 例、好轉(zhuǎn)17 例、無效9 例,治療總有效率為84.75%。觀察組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.912,P＜0.05)。

2.2兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間分別為(2.56±0.45)、(3.38±0.65)、(2.14±0.67)、(5.50±1.23)d,均明顯短于參照組的(4.18±0.43)、(5.72±2.31)、(5.31±0.74)、(7.67±1.26)d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組用藥后出現(xiàn)皮疹1 例、腹瀉或腹痛1 例、惡心嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%；參照組用藥后出現(xiàn)皮疹3 例、腹瀉或腹痛3 例、食欲不振2 例、惡心嘔吐2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.95%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥后不良反應(yīng)均較為輕微,部分患兒自行緩解,部分患兒接受對癥治療后臨床癥狀消失。

3 討論

作為臨床常見感染性疾病,小兒呼吸道感染主要由病毒及細(xì)菌引發(fā),金黃色葡萄球菌、流感嗜酸菌、肺炎鏈球菌以及支原體、衣原體等均可成為致病菌。嬰幼兒組織器官發(fā)育不完善且免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,因此,存在較高的感染風(fēng)險,若治療不當(dāng)或者未能及時采取有效的治療措施,會導(dǎo)致患兒身心健康受損,甚至危及其生命安全,因此有必要為患兒提供針對性治療措施［7］。

當(dāng)前,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等在臨床上應(yīng)用廣泛,但是紅霉素等常用藥具有半衰期短、刺激性強等特點,對患兒用藥依從性和配合度會產(chǎn)生較大的影響,臨床應(yīng)用受限。作為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,阿奇霉素具有較長半衰期,酸性環(huán)境中穩(wěn)定性較好且具有較高的生物利用度,感染部位細(xì)胞內(nèi)濃度較高,具有療程短、刺激性弱等特點,臨床應(yīng)用價值較高［8］。此外,阿奇霉素在支原體、衣原體感染等感染中也能夠取得較好的治療效果,可有效抑制多種革蘭陽性球菌,抗菌活性較強,還能夠使大環(huán)內(nèi)酯類藥物對嗜血桿菌的作用得到增強。頭孢類藥物屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素,具抗菌活性強、高效、低毒等特點［9］。

此次研究中,觀察組治療總有效率96.61%高于參照組的84.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.912,P＜0.05)。顧法欣［10］的研究中,采用頭孢曲松單藥治療的患兒臨床總有效率81.63%,聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松與阿奇霉素治療的患兒臨床總有效率95.92%,提示聯(lián)合用藥治療效果高于單藥治療。本研究中,觀察組氣喘、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時間均明顯短于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.08%低于參照組的16.95%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過分組對照的方式對比單一用藥及聯(lián)合用藥效果及安全性可知聯(lián)合用藥臨床應(yīng)用價值較高,于靜脈滴注頭孢曲松后1～2 h 靜脈滴注阿奇霉素能夠避免兩種藥物發(fā)生拮抗作用,用藥效果及安全性均更高。

綜上所述,為小兒急性下呼吸道感染患兒提供頭孢霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療可使藥物協(xié)同作用獲得充分發(fā)揮,而且可為用藥安全性提供保障,能夠減少皮疹、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng),聯(lián)合用藥效果及安全性均優(yōu)于單藥治療,值得臨床應(yīng)用及推廣。