劉立凡

近年來,在工業(yè)化發(fā)展進程中,自然環(huán)境不斷遭到破壞,大氣污染日益嚴重,這導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸系統(tǒng)感染疾病呈現(xiàn)逐年上升趨勢［1］。而下呼吸道感染為常見的感染性疾病之一,是由終末氣道,肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由疾病微生物、理化因素,免疫損傷、過敏及藥物所致。治療時必須明確引起感染的病原體,進一步選擇有效的抗生素進行治療。與此同時,炎癥雖然是機體調(diào)動免疫系統(tǒng)、免疫細胞抵抗對于自身有害刺激的一種生理過程,但是當(dāng)氣管、支氣管黏膜發(fā)生炎癥,其空氣凈化功能將被削弱,導(dǎo)致氣道分泌物及吸入雜質(zhì)難以排除,病原菌吸附在氣管、支氣管上,引發(fā)疾病,導(dǎo)致氣管狹窄化乃至堵塞。因此,需及時應(yīng)用抗生素進行抗感染治療［2］。近年來,國內(nèi)有臨床研究者表明,針對下呼吸道感染疾病患者,可采取頭孢曲松鈉醫(yī)治,療效顯著,用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全高效。鑒于此,此次試驗將本院在2019 年1～12 月收治的100 例下呼吸道感染患者作為研究對象,旨在探究不同抗生素在下呼吸道感染醫(yī)治的療效,具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2019 年1～12 月收治的100 例下呼吸道感染患者,按隨機盲選法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組男28 例,女22 例,年齡20～65 歲,平均年齡為(42.71±7.58)歲；其中,急性氣管支氣管炎20 例,慢性支氣管炎11 例,肺炎10 例,支氣管擴張9 例。觀察組男27 例,女23 例；年齡20～64 歲,平均年齡為(42.50±7.60)歲；其中,急性氣管支氣管炎20 例,慢性支氣管炎11 例,肺炎11 例,支氣管擴張8 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀觀察、影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診,符合《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第6 版中下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均且知情簽署相關(guān)醫(yī)療同意書［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重肝腎心功能障礙者；②對此次試驗所用藥物過敏患者。

1.3治療方法 兩組患者確診后,給予常規(guī)治療,給予異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入治療,靜脈補液,糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象,改善咳嗽、咳痰等癥狀。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予1.5 g 的頭孢呋辛鈉,與100 ml 的0.9%氯化鈉溶液混合,行靜脈滴注,3 次/d。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予頭孢曲松鈉2.0 g,與0.9%的氯化鈉注射液100 ml 混合,行靜脈滴注,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥,直至臨床癥狀顯著改善,用藥后比較兩組臨床醫(yī)治療效。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)以及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況(皮膚瘙癢、胃腸道反應(yīng))。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)積極醫(yī)治后,患者的臨床癥狀消除,痰涂片結(jié)果為陰性,用力肺活量(FVC)＞70%；②有效：臨床癥狀改善,痰涂片結(jié)果為陰性或弱陽性,50%＜FVC≤70%；③無效：臨床癥狀無改善或惡化,痰涂片結(jié)果為陽性,FVC＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。記錄兩組患者臨床指標(biāo),包括體溫恢復(fù)正常時間、止咳時間、治療時間,計算平均值［5］。記錄發(fā)生兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2兩組臨床指標(biāo)對比 觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間(4.70±0.72)d、止咳時間(6.31±1.120)d、治療時間(5.36±1.05)d 均短于對照組的(6.03±1.15)、(8.74±1.58)、(7.26±1.52)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.931、8.872、7.272,P＜0.05)。

2.3兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組中發(fā)生皮膚瘙癢1 例、胃腸道反應(yīng)1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；對照組中出現(xiàn)皮膚瘙癢1 例、胃腸道反應(yīng)2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.211,P＞0.05)。

3 討論

抗生素針對一系列致病微生物均具備很好的抑制效果及殺滅效果,比如真菌、細菌等等。值得注意的是,在感染性疾病患者臨床醫(yī)治過程中,抗生素的應(yīng)用價值頗高。其中,第二代頭孢菌素類抗生素和第一代相比,在對革蘭陽性球菌的抗菌活性效果比較類似,或者稍微比較差,但是對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β 內(nèi)酰胺酶具有穩(wěn)定的作用。頭孢呋辛鈉常用于下呼吸道感染治療中；但是血漿t1/2短,需每日多次用藥；此外。對于頭孢菌素類抗生素過敏患者,需禁止使用。而對于頭孢曲松鈉來說,則是第三代頭孢菌素類抗生素,具有廣譜抗菌活性高,基于體內(nèi)分布廣泛,組織穿透力強,對腎臟毒性輕微等優(yōu)勢；此外,值得注意的是,曲松鈉血漿t1/2長,最長能夠達到8 h,所以每天只需用藥1 次即可。有研究表示,相較而言,頭孢曲松鈉這類抗生素在下呼吸道感染中的應(yīng)用效果優(yōu)于頭孢呋辛鈉,而且這個藥物價格較低,能夠減輕患者的醫(yī)療負擔(dān),試驗結(jié)果與之較為相似。因此,初步建議,針對呼吸系統(tǒng)感染疾病患者,采取頭孢曲松鈉醫(yī)治。

在此次試驗中,對照組患者應(yīng)用頭孢呋辛鈉,觀察組應(yīng)用頭孢曲松鈉,結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。偏低；此外,觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間、止咳時間、治療時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由數(shù)據(jù)可知,頭孢曲松鈉抗生素的臨床應(yīng)用價值顯著,近年來國內(nèi)有學(xué)者表示針對呼吸系統(tǒng)感染疾病患者,采取頭孢曲松鈉治療的療效要明顯優(yōu)于頭孢呋辛鈉,且用藥安全性更高。所以,可擇優(yōu)選擇頭孢曲松鈉治療。

當(dāng)然,呼吸系統(tǒng)感染疾病類型豐富,此次試驗僅以下呼吸道感染作為研究對象,樣本量不足。有研究對比探究了頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑肟在呼吸內(nèi)科感染治療中的臨床應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮舒巴坦這種藥物融合了頭孢菌素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌作用,抗菌譜廣,療效優(yōu)化,安全性提升,在呼吸系統(tǒng)感染治療中優(yōu)勢顯著。由此可見,呼吸內(nèi)科感染疾病病情復(fù)雜,要想有效治療,還需仔細斟酌,對癥下藥,確保抗生素的科學(xué)合理應(yīng)用。

綜上所述,在呼吸內(nèi)科感染治療中,不同抗生素有著不同效果,需根據(jù)患者致病菌、藥敏試驗結(jié)果合理選用抗生素,其中頭孢曲松鈉在下呼吸道感染治療中效果優(yōu)于頭孢呋辛鈉抗生素；因此,值得推廣及應(yīng)用。