姜作勇

目前在臨床中,急性氣管-支氣管炎的發(fā)病率較高,該病是由多種因素引起的氣管支氣管黏膜急性炎癥,其中病毒引起的可能最高,也是最為常見的一項病因。而該病在臨床中主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳痰,并伴隨發(fā)熱等癥狀,常常在春秋兩季最為常見。另外該病具有明顯的局限性,而頻繁咳嗽對于患者生活以及工作會造成極為嚴(yán)重地影響,甚至最終發(fā)展為慢性支氣管炎,因此需要采取針對性更強的治療措施加以治療,防止病情進一步惡化。本文通過對阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦展開深入研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年2 月收治的57 例急性氣管-支氣管炎患者為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為實驗組(29 例)與參照組(28 例)。實驗組男14 例,女15 例,年齡25～58 歲,平均年齡(42.01±5.67)歲,病程1～4 d,平均病程(2.63±0.55)d；參照組男13 例,女15 例,年齡24～59 歲,平均年齡(42.31±5.57)歲,病程1～5 d,平均病程(2.45±0.85)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆確診為急性氣管-支氣管炎；基礎(chǔ)資料完整；對此次研究藥物無過敏史；知情研究,且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前接受其他治療干預(yù)；合并嚴(yán)重臟器疾??；患有嚴(yán)重精神類疾??；患者語言功能存在障礙,無法與醫(yī)護人員交流；納入其他研究。

1.2方法 參照組采取阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960168)治療,口服0.5 g/次,1 次/d。1 周為1 個療程。實驗組在參照組的基礎(chǔ)上采取羧甲司坦(武漢遠大弘元股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20043770)治療,口服0.5 g/次,3 次/d。1 周為1 個療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療效果,評價指標(biāo)為發(fā)熱時間、住院時間、啰音消退時間、消咳時間,數(shù)據(jù)以實際統(tǒng)計為準(zhǔn)。對比不良反應(yīng)發(fā)生率,評價指標(biāo)為發(fā)燒、心律失常、腎功能損傷、血壓不穩(wěn)。以簡明健康測量量表(SF-36)對比生活質(zhì)量,內(nèi)容為心理、角色、飲食、交際4 項,每項滿分100 分,得分越高說明對應(yīng)質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 實驗組發(fā)熱時間、住院時間、啰音消退時間、消咳時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比(,d)

表1 兩組治療效果對比(,d)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 實驗組心律失常1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%,參照組發(fā)燒2 例,心律失常2 例,腎功能損傷1 例,血壓不穩(wěn)1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.42%,實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.275,P=0.037＜0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量對比 治療后,實驗組心理得分(84.31±6.75)分,角色得分(82.78±5.23)分,飲食得分(80.63±5.64)分,交際得分(81.36±6.85)分；參照組心理得分(73.68±5.23)分,角色得分(71.87±5.56)分,飲食得分(72.67±5.38)分,交際得分(71.64±5.87)分,實驗組心理、角色、飲食、交際得分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.680、7.633、5.449、5.743,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

急性氣管-支氣管炎引起的因素較多,臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰等,往往在季節(jié)交替時發(fā)病率較高。通常病毒感染是導(dǎo)致該病的最主要原因,也可能因為急性上呼吸道感染的病毒蔓延,從而引起急性氣管支氣管炎［1］。其中常見的致病細(xì)菌主要包括葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等。當(dāng)然化學(xué)和物理類因素也會引起急性刺激,從而誘發(fā)病變,例如冷空氣、粉塵等。一般在臨床中認(rèn)為,當(dāng)人體受涼或過度疲勞時,會嚴(yán)重削弱上呼吸道的防御技能。因此,增加了感染發(fā)生的可能性,往往在冬季時發(fā)病率較高［2］。而健康的成年人多數(shù)由于腺病毒或流感病毒引起,兒童則多由于副流感病毒引起,因為人在感染病毒后會抑制肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬活力,這增加了肺炎球菌等細(xì)菌的入侵幾率。

急性氣管-支氣管炎的發(fā)病過程通常由上呼吸道感染開始,從輕微的噴嚏、鼻塞逐漸演變至全身癥狀；而1～2 d 后患者的咳嗽癥狀加劇,液轉(zhuǎn)變?yōu)槟撘盒再|(zhì),或出現(xiàn)胸腹肌肉疼痛。一般急性氣管支氣管炎具有自限性,大約在發(fā)熱5 d 后可消退,但是咳嗽癥狀甚至延綿數(shù)周方能痊愈,采取X 胸片診斷時發(fā)現(xiàn),肺部紋理增生,病毒感染者血淋巴細(xì)胞會增加,聽診時呈現(xiàn)濕啰音［3］?？傮w而言,該病須遵循早診斷、早治療的原則方能及早祛除病根,緩解癥狀。

一般在治療方面,首選抗菌類藥物治療,在治療時需要依據(jù)患者感染的病原體,視病情輕重狀況選擇針對性更強的抗菌類藥物。在臨床常用的藥物主要為青霉素、螺旋霉素、頭孢類抗生素等,通常以口服方式給藥,效果較好；但個別患者也可以采取靜脈注射［4］。當(dāng)然也可以選擇對癥治療,例如癥狀較輕時可以選擇甲磺酸培氟沙星注射液；如果痰液黏并且不易咳出,可以選擇溴已新以及霧化療法幫助祛痰。此外,中醫(yī)止咳、平喘也有較好的治療效果,視患者實際情況可以謹(jǐn)慎選擇［5］。而在發(fā)病過程中,為了防止癥狀進一步加劇,患者自身需要做好個人防護,避免接觸吸入過敏原。

在此次研究中,實驗組發(fā)熱時間、住院時間、啰音消退時間、消咳時間均短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.44%,低于參照組的21.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組心理、角色、飲食、交際得分均高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體分析原因為：在針對急性氣管-支氣管炎的治療中,目前應(yīng)用最廣泛的藥物仍然是阿奇霉素,該藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物,在應(yīng)用于人體后具有極強的組織滲透性,并且可以直接作用于病原菌,在抗擊病原體中體現(xiàn)出極佳優(yōu)勢［6］。另外該藥物在治療過程中還能顯著緩解患者癥狀,藥效吸收后可以在較短時間內(nèi)排出,與其他抗生素類藥物相比,阿奇霉素的半衰期明顯更長,且對患者的肝臟不會造成損傷,在長期應(yīng)用過程中也不會產(chǎn)生耐藥性［7］。另外還有研究表明阿奇霉素在應(yīng)用后可以改善人體的腎上腺皮質(zhì)功能,提高免疫力。羧甲司坦屬于黏液調(diào)節(jié)劑,該藥物的優(yōu)勢為直接作用于患者的支氣管腺體,從而增加低粘度的唾液黏蛋白分泌,降低痰液粘稠度,可以有利于痰液快速排出［8,9］。除此之外,該藥物還表現(xiàn)出較強的抗炎效果,在服用后可以減輕患者呼吸道炎癥反應(yīng)［10］。在此次研究中,選擇阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療,對于患者的實際癥狀持續(xù)時間以及治療時間皆有明顯縮短,充分發(fā)揮了藥物間的協(xié)同作用,殺菌效果顯著,從實際應(yīng)用來看,安全性更高,穩(wěn)定性相對更好。

綜上所述,對于急性氣管-支氣管炎患者而言,采取阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療時可提高療效和生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)發(fā)生率更低,值得推廣。