孫常松

小兒哮喘是一種對兒童健康危害較大的疾病,具有較高的發(fā)病率,會引起患兒出現(xiàn)咳痰、呼吸困難、喘鳴、呼吸音減弱、低氧血癥等癥狀,不僅危害兒童身體健康,同時對其日常生活、學習均會產(chǎn)生不利的影響。因此,加強小兒哮喘的治療一直以來都是臨床研究的重點。吸入型糖皮質(zhì)激素是常用的小兒哮喘治療藥物,該藥物可有效控制患兒的氣道炎癥、減弱其氣道高反應(yīng)性,對于緩解呼吸困難等臨床癥狀有明顯的效果,但臨床實踐表明,長期應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素進行治療,不僅存在較高的不良反應(yīng)風險,同時其療效也表現(xiàn)出了一定的局限性。為了提高小兒哮喘的治療效果,本研究在常規(guī)應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用了順爾寧進行治療,收效甚好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的116 例哮喘患兒,依據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組,每組58 例。觀察組中,男30 例,女28 例；年齡2～14 歲,平均年齡(6.4±2.6)歲。對照組中,男29 例,女29 例；年齡3～13 歲,平均年齡(6.2±2.4)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987)吸入治療,200 μg/次,2 次/d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上同時給予順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20070070)口服治療,根據(jù)年齡給藥,2～6 歲4 mg/次,6～12 歲5 mg/次,12 歲以上10 mg/次,1 次/d。連續(xù)治療7 d 為1 個療效,共治療8 個療程。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組患兒的臨床療效 療效判定標準：顯效：臨床癥狀和體征全部消失,且血氣分析結(jié)果恢復正常；有效：臨床癥狀和體征都有明顯好轉(zhuǎn),且患兒的肺干鳴音基本消失；無效：臨床癥狀和體征均無任何改善,甚至癥狀加重［1］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時間 觀察并統(tǒng)計患兒的臨床癥狀緩解時間,包括咳嗽緩解時間、憋喘緩解時間和哮鳴音緩解時間。

1.3.3比較兩組患兒的肺功能改善情況 分別在患兒治療前和治療后,對其肺功能指標進行檢測,以此來評估患兒的肺功能改善程度,主要的評估指標包括FEV1、FVC 及FEV1/FVC。

1.3.4比較兩組患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并統(tǒng)計患兒用藥后的腹痛、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的臨床療效比較 觀察組顯效29 例,有效27 例,無效2 例,總有效率為96.55%(56/58)；對照組顯效18 例,有效28 例,無效12 例,總有效率為79.31%(46/58)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.1232,P=0.0044＜0.05)。

2.2兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時間、憋喘消失時間、哮鳴音消失時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組患兒的肺功能改善情況比較 治療后,觀察組患兒的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較(,d)

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒的肺功能改善情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生腹痛2 例、頭痛2 例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(4/58)；對照組發(fā)生腹痛1 例、頭痛2 例,總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%(3/58)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.152,P=0.697＞0.05)。

3 討論

哮喘是一種慢性非特異性呼吸道炎癥性疾病,發(fā)病機制比較復雜,目前主流研究認為主要由T 淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞等多種炎性細胞參與,炎性細胞會引起氣道內(nèi)分泌并釋放血小板活化因子、前列腺素、白三烯、組胺等炎性介質(zhì),從而引起哮喘癥狀。目前,臨床應(yīng)用最為廣泛的哮喘治療藥物就是吸入型糖皮質(zhì)激素。

吸入型糖皮質(zhì)激素對小兒哮喘的治療,主要是通過降低前列腺素、白三烯的合成,抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化作用,來發(fā)揮降低氣道平滑肌β2受體反應(yīng)性,減少微血管滲漏,抑制細胞因子合成的作用,起到緩解哮喘癥狀的治療目的［2］。布地奈德是其中最為常用的吸入型糖皮質(zhì)激素,在小兒哮喘治療中的應(yīng)用非常廣泛。臨床實踐表明,應(yīng)用布地奈德吸入治療小兒哮喘,能夠快速緩解其哮喘癥狀,減少急性發(fā)作次數(shù),可明顯改善患兒的癥狀嚴重程度。多項研究表明,單純應(yīng)用布地奈德吸入治療也存在一定的局限性和不足,長期應(yīng)用布地奈德吸入治療會增加患兒不良反應(yīng)風險,且進一步研究表明,布地奈德并不能完全阻止氣道的炎性反應(yīng),無法拮抗半胱胺酰白三烯的釋放,因此,布地奈德并不能阻止由白三烯引起的呼吸道高反應(yīng)性和呼吸道收縮問題,導致其療效存在局限性［3］。

而近年來,隨著臨床對于哮喘研究的深入發(fā)現(xiàn),半胱胺酰白三烯在哮喘的發(fā)病在具有重要的促進作用,臨床逐漸認識到了阻斷半胱胺酰白三烯對于哮喘治療的意義。因此,將哮喘的治療重點集中在了阻斷白三烯釋放上［4］。

順爾寧即孟魯司特鈉,是一種強效選擇性白三烯受體拮抗劑,現(xiàn)代藥理學研究表明,該藥物對半胱胺酰白三烯受體與白三烯D4結(jié)合具有較強的拮抗作用,能夠選擇性的抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,從而產(chǎn)生良好的預防和抑制白三烯所致血管通透性增加的問題,以此來達到降低氣道炎癥反應(yīng),舒緩支氣管痙攣,抑制由變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)的作用,緩解哮喘的癥狀。順爾寧的使用能夠減少β-受體激動劑的應(yīng)用時間,有效提高患兒的FEV1,從而實現(xiàn)治療哮喘,改善肺功能的目的［5］。且現(xiàn)代藥理學研究表明,將糖皮質(zhì)激素與白三烯拮抗劑進行聯(lián)合應(yīng)用,在哮喘的治療中可發(fā)揮替代協(xié)同效應(yīng)。因此,在常規(guī)應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用順爾寧,不僅能夠抑制氣道炎癥反應(yīng),同時可抑制白三烯的釋放,從而達到減少糖皮質(zhì)激素使用量,降低不良反應(yīng)風險的目的［6］。

綜上所述,順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘,能夠顯著提高患兒的臨床療效,改善其肺功能,縮短其癥狀轉(zhuǎn)歸時間,且治療安全性良好,具有較高的臨床應(yīng)用價值。