車瑞芹

糖尿病作為一組將慢性血液葡萄糖升高作為主要臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病,其可以導(dǎo)致患者的碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)作為主要的代謝異常疾病,其可以引導(dǎo)患者的組織器官以及功能發(fā)生異常變化［1］。此外,糖尿病患者體內(nèi)大血管以及微血管發(fā)生病變是提高患者死亡率以及致殘率的主要并發(fā)癥［2］。冠心病主要是指人體的冠狀動脈血管出現(xiàn)了硬化性的病變,導(dǎo)致人體內(nèi)的血管腔出現(xiàn)狹窄以及阻塞的情況,導(dǎo)致患者最終出現(xiàn)心肌缺氧、缺血以及壞死類型的心臟疾?。?,4］。冠心病的發(fā)病范圍較廣,也包括炎癥以及栓塞等血管腔閉塞或者狹窄。而2 型糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率也比較高,尤其是冠心病中的穩(wěn)定型心絞痛疾病,更是嚴(yán)重威脅著患者的身心健康［5］。有臨床研究證實,穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與糖尿病患者的病程呈正相關(guān)性,患有糖尿病的患者發(fā)生穩(wěn)定型心絞痛的幾率約是血糖正常的健康人的2～4 倍。此外,患有糖尿病的患者若合并心絞痛疾病,極易讓患者發(fā)展成心肌梗死疾病,甚至導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的情況?；诖?本文將主要研究2 型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床用藥,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2016 年12 月～2018 年10 月在本院接受治療的2 型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中選取48 例,將患者隨機分為實驗組和對照組,每組24 例。實驗組患者年齡35～80 歲,平均年齡(51.34±11.61)歲。對照組患者年齡35～80 歲,平均年齡(51.69±11.36)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。參與本次實驗的患者以及患者家屬均知情同意,且簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者采用二甲雙胍聯(lián)合硝酸酯類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物進行治療,藥物用法如下：二甲雙胍500～2500 mg/d,分2～3 次口服；單硝酸異山梨酯片20 mg/次,2 次/d；美托洛爾50 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀10 mg/次,1 次/d。實驗組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療,蒙諾(Fosinopril)1次/d,30 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療24周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者生存質(zhì)量評分及生存情況。采用生存質(zhì)量量表評估患者的生存質(zhì)量,包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系4 個維度,每個維度總分均為100 分,分值與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。分別于患者出院后6、12、24 個月進行隨訪,對比兩組患者的生存情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生存質(zhì)量評分比較 實驗組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系評分分別為(69.86±2.10)、(73.60±1.68)、(69.30±9.12)、(73.65±13.86)分,均顯著高于對照組的(54.60±2.13)、(53.10±1.05)、(60.80±8.98)、(59.69±12.36)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者生存情況比較 實驗組患者的6、12、24 個月生存率分別為95.83%、83.33%、75.00%,均顯著高于對照組的75.00%、54.17%、45.83%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(,分)

表1 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者生存情況比較 ［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病患者前期會出現(xiàn)糖耐量異常的情況,此時患者出現(xiàn)冠心病的發(fā)病幾率要比普通人高出2 倍左右。而糖尿病患者中約有75%的患者是由于冠心病最終死亡。冠心病屬于嚴(yán)重威脅國民生命健康的主要疾病之一,心血管并發(fā)癥是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因,由于糖耐量異常會導(dǎo)致患者血糖升高。因此,冠心病合并糖耐量異常的臨床癥狀相比單純的冠心病,其臨床癥狀更加嚴(yán)重,各項指標(biāo)均容易出現(xiàn)異常,對患者的生命安全造成極大的威脅。而心絞痛是人體心血管系統(tǒng)最常見的疾病之一,其主要是由于人體冠狀動脈供血量不足,致使人體心肌出現(xiàn)暫時性的缺血以及缺氧等引起的一系列病變。心絞痛患者的主要臨床表現(xiàn)以胸痛或者胸部不適為主。心絞痛是人體心臟出現(xiàn)缺血情況并反射到身體出現(xiàn)相關(guān)疼痛的情況,患者的疼痛常表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性或者壓榨性疼痛,偶可伴隨其他臨床癥狀。并且,心絞痛患者的疼痛位置并不固定,疼痛部位常放射到患者的胸骨后部或者心前區(qū)以及左上肢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的病因復(fù)雜,與多種因素相關(guān)聯(lián)。據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn),糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的病因大致有以下幾種:①胰島素抵抗：胰島素抵抗可通過升高血清游離飽和脂肪酸引起斑塊易損,且血清游離飽和脂肪酸密度較高,游離脂肪酸和甘油三酯等脂肪顆粒在心肌細(xì)胞內(nèi)聚積增加,促進動脈粥樣硬化進展；②糖對心血管系統(tǒng)的影響：高血糖會引起血管壁增厚、管腔變窄,導(dǎo)致血液流。目前臨床治療主要包括藥物治療(降血壓、降血糖、降血脂、溶栓、抗血小板治療等)和非藥物治療(對患者以及家屬進行有效持續(xù)的健康教育)。因此,給予患者藥物治療具有十分重要的意義,可以顯著緩解患者的治療效果,緩解患者的患病程度,并被廣泛使用于臨床治療中。本次研究發(fā)現(xiàn),實驗組患者心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會關(guān)系評分分別為(69.86±2.10)、(73.60±1.68)、(69.30±9.12)、(73.65±13.86)分,均顯著高于對照組的(54.60±2.13)、(53.10±1.05)、(60.80±8.98)、(59.69±12.36)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的6、12、24 個月生存率分別為95.83%、83.33%、75.00%,均顯著高于對照組的75.00%、54.17%、45.83%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,2 型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的患者使用二甲雙胍聯(lián)合硝酸酯類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制治療,具有良好的效果。

綜上所述,對2 型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者使用二甲雙胍聯(lián)合硝酸酯類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物可以顯著提高患者的生存質(zhì)量,有效延長患者的生存周期,其具有較高的臨床使用價值,值得在臨床治療中廣泛使用。