崔月

早發(fā)冠心病主要指男性＜67 歲、女性＜65 歲發(fā)生冠心病,發(fā)病后病情進展快速,容易誘發(fā)急性心肌梗死癥狀,嚴重威脅其生命安全。在臨床治療上主要給予藥物控制病情進展,降低病情惡化的風險。在臨床上主要應用他汀類藥物治療,他汀類藥物可有效改善血管內皮各項指標,穩(wěn)定粥樣斑塊,緩解炎性反應,達到良好的治療效果［1］。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是兩種常用藥物,為對比兩種藥物對早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的療效,本文于本院2019 年1 月～2020 年1 月的患者中隨機選取50 例早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者50 例,隨機分為對照組和觀察組,每組25 例。對照組中男∶女為13∶12,平均年齡(56.05±2.49)歲。觀察組中男∶女為12∶13,平均年齡(56.12±2.61)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有患者均診斷為早發(fā)冠心病急性心肌梗死,經影像學和心電圖檢查,符合ST 段改變癥狀；②所有患者均存在面色蒼白、胸痛以及呼吸困難等癥狀；③經醫(yī)院倫理委員會委員會允許,患者自愿參與。排除標準：①存在重要器官障礙、惡性腫瘤以及其他全身性疾病的患者；②對藥物過敏的患者。

1.3方法 所有患者入院后均給予低分子肝素、β-受體阻滯劑等藥物治療。對照組聯合給予阿托伐他汀鈣片治療,20 mg/次,1 次/d。觀察組給予瑞舒伐他汀鈣片治療,10 mg/次,1 次/d。兩組患者均需要給予6 個月持續(xù)性隨訪。

1.4觀察指標 ①治療前后取清晨靜脈血5 ml,使用全自動生化分析儀對患者血脂指標進行觀察比較,主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。②比較兩組患者治療前后心功能指標,包括LVEF、LVEDd、FMD。③檢查比較兩組患者治療前后患者炎性因子水平,包括hs-CRP、IL-18。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后心功能指標對比 對照組治療前LVEF 為(49.30±2.81)%,LVEDd 為(48.35±4.36)mm,FMD 為(6.18±1.65)%；治療后LVEF 為(51.18±2.76)%,LVEDd 為(45.15±4.73)mm,FMD 為(7.08±1.21)%。觀察組治療前LVEF 為(49.28±2.35)%,LVEDd 為(48.49±4.17)mm,FMD 為(6.21±1.59)%；治療后LVEF 為(50.82±2.57)%,LVEDd 為(45.41±4.62)mm,FMD 為(7.26±1.28)%。兩組患者治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平均優(yōu)于治療前,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但兩組治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平對比 治療前,兩組患者IL-18、hs-CRP 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者IL-18、hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組患者IL-18、hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3兩組患者治療前后血脂指標對比 對照組治療前TC 為(5.64±0.73)mmol/L,TG 為(2.69±0.58)mmol/L,LDL-C 為(4.92±0.86)mmol/L,HDL-C 為(0.92±0.31)mmol/L；治療后TC 為(4.13±0.57)mmol/L,TG 為(1.81±0.29)mmol/L,LDL-C 為(2.42±0.53)mmol/L,HDL-C 為(1.38±0.45)mmol/L。觀察組治療前TC 為(5.59±0.70)mmol/L,TG為(2.67±0.49)mmol/L,LDL-C為(4.89±0.85)mmol/L,HDL-C 為(0.90±0.34)mmol/L；治療后TC 為(2.94±0.42)mmol/L,TG 為(1.51±0.24)mmol/L,LDL-C 為(1.71±0.36)mmol/L,HDL-C 為(1.85±0.43)mmol/L。治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C 水平高于治療前,且觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我國人口老齡化問題逐漸嚴重,人們生活習慣發(fā)生變化,造成早發(fā)冠心病患者數量大幅升高。有研究指出,冠心病是誘發(fā)心肌梗死的高危因素,若治療不及時,心肌梗死將造成患者死亡［2］。他汀類藥物具有調節(jié)患者血脂的作用,能夠讓血管內皮功能得到改善,緩解患者的動脈硬化,減輕其炎癥反應,達到良好的治療效果［3］。目前臨床上主要應用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療,兩者臨床療效接近,均能控制患者病情進展。阿托伐他汀能夠作用于細胞核和細胞膜上,讓患者機體循環(huán)得到改善。瑞舒伐他汀能夠改善機體炎癥反應,對血小板的聚集起到抑制作用,促進患者血管的通暢性,從而達到緩解血栓的作用［4］。關于兩種藥物在改善血管內皮功能和心功能上的作用,尚未形成統(tǒng)一的結論,但可以確定,兩種藥物對患者心功能和血管內皮功能有積極影響。經本文研究,兩組患者治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平均優(yōu)于治療前，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但兩組治療后LVEF、LVEDd、FMD 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？梢妰烧呔軌虼龠M心功能的改善,達到良好的臨床療效,兩種藥物療效差異不大。他汀類藥物能夠競爭合成3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶(HMG-CoA)還原酶,減少膽固醇的合成,讓膽固醇含量得到降低［5］。他汀類藥物能夠對血脂進行調節(jié),讓炎癥因子水平得到調節(jié),讓血管內皮功能得到改善,以達到理想的治療效果。

瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA 還原酶抑制劑,主要對肝臟產生治療作用,降低膽固醇轉運,對患者血脂水平加以控制［6］。HMG-CoA 能夠轉化單酰輔酶A,通過對HMG-CoA 還原酶的抑制,合成膽固醇,讓膽固醇以及脂蛋白含量得到降低,提高對低密度脂蛋白(LDL)的攝取以及分解［7］。瑞舒伐他汀具有難脂溶性,進入肝臟后,肝細胞具有較好的可選擇性,能夠避免和其他藥物進行相互反應,有助于提高LDL 受體數量［8］。本研究顯示,治療后,兩組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于治療前,HDL-C 水平高于治療前,且觀察組患者TC、TG、LDL-C 水平均低于對照組,HDL-C 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相比于阿托伐他汀,瑞舒伐他汀具有更顯著的降血脂作用,能夠有效控制患者血脂水平。有研究指出,瑞舒伐他汀主要通過增加LDL-C 細胞表面受體,促進細胞分解和代謝,可預防心血管疾病高?；颊?減少不良事件的發(fā)生［9］。由于瑞舒伐他汀具有較高的選擇性,代謝率低,同時藥物利用率高,患者服用低劑量即可取得良好的效果［10］。阿托伐他汀作用路徑相同,但對于血脂水平的控制效果明顯不及瑞舒伐他汀,兩種藥物具有接近的預后效果,臨床療效沒有明顯差距,憑借瑞舒伐他汀良好的降血脂效果,具有更高應用價值。

hs-CRP 是臨床研究中常見的炎性因子,參與細胞凋亡、免疫調節(jié)以及動脈粥樣硬化的形成。IL-18 由肝臟巨噬細胞分泌,參與免疫調節(jié),促進淋巴細胞的分泌,能夠和白細胞介素-12(IL-12)協(xié)同產生作用［11］。在冠心病病情進展中,IL-18 有重要作用,通過觀察IL-18、hs-CRP 水平變化,能夠觀察冠心病病情的進展［12］。本研究顯示,治療后,兩組患者IL-18、hs-CRP水平均低于治療前,且觀察組患者IL-18、hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娙鹗娣ニ≡诰徑饣颊邫C體炎性反應上,也具有顯著優(yōu)勢,患者用藥后炎性因子水平顯著降低,可取得良好的病情控制效果。因此,在臨床治療上,可根據患者的病情,優(yōu)先選擇瑞舒伐他汀治療,更有利于對患者血脂水平以及炎癥水平的控制。

綜上所述,對于早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者給予阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀均能達到良好的療效,改善患者心功能、血脂水平以及炎性水平；而瑞舒伐他汀的降血脂、控制炎癥反應效果更高,能夠提高臨床療效,改善患者病情,具有較高治療安全性,可在臨床推廣應用。