張儉

結(jié)核性腦膜炎在當(dāng)前臨床發(fā)病率較高,屬于神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的一種,主要是因結(jié)核桿菌感染所致的腦膜炎癥,常表現(xiàn)為非化膿性炎癥,亦可影響機(jī)體脊髓膜,對此臨床往往給予免疫抑制劑治療,但是伴隨免疫抑制劑使用量的增加其治療效果呈下降趨勢,嚴(yán)重影響結(jié)核性腦膜炎的治療效果［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］：我國近些年結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生率在12%左右,且每年大約有2 萬人死于該病。故而臨床采用合理方法加以治療對提高結(jié)核性腦膜炎患者治療效果具有十分重要的意義。一般情況下,結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病后往往出現(xiàn)腦脊液性狀改變,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療的效果會更佳。故本次試驗(yàn)嘗試對本院2019 年3 月～2020 年5 月收治的結(jié)核性腦膜炎患者給予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療,觀察其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),選取2019 年3 月～2020 年5 月本院68 例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對象,按照入院先后順序分成對照組與觀察組,每組34 例。對照組男20 例,女14 例；年齡23～68 歲,平均年齡(40.52±9.45)歲；發(fā)病至入院時間7～17 d,平均發(fā)病至入院時間(13.42±3.01)d。觀察組男19 例,女15 例；年齡25～69 歲,平均年齡(40.50±9.82)歲；發(fā)病至入院時間6～19 d,平均發(fā)病至入院時間(13.40±3.05)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腰穿腦脊液化驗(yàn)與頭顱CT 檢查確診；②患者知曉試驗(yàn)內(nèi)容,家屬在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科疾病者；②腦血管意外者；③顱內(nèi)腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)治療,包括抗結(jié)核、脫水、激素、維生素及保肝藥物治療,同時叮囑患者絕對臥床休息,進(jìn)食高熱量、高維生素食物；應(yīng)用3HRZE(S)/9HRE 方案抗結(jié)核,劑量需根據(jù)患者實(shí)際體重計(jì)算；應(yīng)用125 ml 20%甘露醇靜脈滴注,每間隔6～8 h 滴注1 次,同時交替靜脈滴注20 mg 呋塞米進(jìn)行脫水治療；靜脈滴注10～20 mg/d 地塞米松激素治療,待病情緩解,腦脊液氯化物轉(zhuǎn)為正常后方可緩慢減少用量,療程6～8 周,同時配合維生素、保肝藥物及腦代謝活化劑。連續(xù)治療2 個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療,選擇患者L3～4椎間隙進(jìn)行常規(guī)腰椎穿刺,待成功后及時測定腦脊液壓力,若患者腦脊液壓力較高,需要緩慢拔出針芯放液處理,腦脊液放量需控制在10 ml/次,然后注入等量生理鹽水,重復(fù)2～3 次此項(xiàng)操作,鞘內(nèi)注射50 mg 異煙肼和2 mg 地塞米松,2～3 次/周,直至腦脊液清亮。連續(xù)治療2 個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、退熱時間、疼痛消失時間、腦脊液壓力恢復(fù)時間及住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者臨床癥狀、生命體征以及腦脊液性狀已恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療患者臨床癥狀消失,生命體征基本恢復(fù),腦脊液性狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者退熱時間、疼痛消失時間、腦脊液壓力恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床治療效果比較［n(%),%］

3 討論

人體不同部位感染結(jié)核桿菌可誘發(fā)不同的臨床癥狀,對于機(jī)體肺部感染結(jié)核桿菌者,很容易出現(xiàn)肺結(jié)核病癥,若機(jī)體腦部感染,亦可誘發(fā)結(jié)核性腦膜炎,一般伴有發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓升高等臨床癥狀,一旦治療無效,極易出現(xiàn)腦組織損傷、肢體功能障礙,嚴(yán)重可致殘,而且不少病情嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)和腦血管亦可受到結(jié)核桿菌的侵犯,從而導(dǎo)致死亡［4］。故而結(jié)核性腦膜炎對人體的威脅在于腦膜炎癥可破壞機(jī)體血腦屏障,使得炎性物質(zhì)滲入腦組織,腦脊液排除困難,最終誘發(fā)腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連等臨床癥狀,雖然常規(guī)激素、抗結(jié)核及保肝等治療可在一定程度上改善患者臨床癥狀,但是口服用藥與靜脈用藥的方法不佳,藥物起效速度較慢,患者康復(fù)放緩,住院時間延長［5］。

對于結(jié)核性腦膜炎,機(jī)體腦膜與脈絡(luò)毛細(xì)血管通透性會增加,無法保證腦脊液正常循環(huán),導(dǎo)致腦脊液蛋白量增加,而腦脊液置換可對機(jī)體腦脊液加以稀釋,減少其中含有的蛋白量,改善循環(huán)狀況,清除外滲紅細(xì)胞,從而改善臨床癥狀。鞘內(nèi)注射藥物包括異煙肼和地塞米松。其中異煙肼起效速度快,高濃度藥物亦可及時將機(jī)體腦脊液中的結(jié)核桿菌殺滅,起到治療的目的,亦可減少用藥后不良反應(yīng)［6］。另外,結(jié)核性腦膜炎患者顱內(nèi)壓可升高,腦脊液循環(huán)不暢,亦可合并腦水腫現(xiàn)象,地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物的一種,具有抗炎、抗病毒效果,通過鞘內(nèi)注射地塞米松可使得機(jī)體毛細(xì)血管更加通透,促進(jìn)腦膜炎癥的吸收,改善發(fā)熱與疼痛癥狀,改善腦脊液壓力,提高治療效果,縮短患者住院時間。這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可更好的將抗結(jié)核藥物和激素類藥物通過血腦屏障,并直接作用于炎癥部位,加快排出過量的腦脊液蛋白,并及時做好稀釋、置換處理,從而改善相關(guān)臨床癥狀,提高治療效果,縮短住院時間［7］。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組患者退熱時間、疼痛消失時間、腦脊液壓力恢復(fù)時間及住院時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明臨床將腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物用于治療結(jié)核性腦膜炎患者中的效果非常顯著,在改善發(fā)熱、疼痛癥狀的同時還能恢復(fù)腦脊液壓力,提高治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,針對結(jié)核性腦膜炎患者,臨床給予腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療效果十分顯著,可及時改善患者臨床癥狀,促進(jìn)腦脊液壓力恢復(fù)正常,縮短住院時間,值得推薦。