何曉龍

口腔囊性病變和頜面囊腫是臨床常見的口腔疾病,常見于患者的軟組織和頜骨。頜面囊腫在口腔疾病中較為常見,發(fā)病初期臨床癥狀不明顯,僅可見面部輕微腫脹,但隨著疾病的發(fā)展,面部會出現(xiàn)麻木、疼痛,隨著囊腫增大,壓迫周圍組織結構,最終導致含牙囊腫和根尖囊腫［1］。面部外部腫脹嚴重時,說明病情惡化,臨床上以手術刮除為主。臨床上,局部切除主要用于頜面囊腫的治療,但這種方法創(chuàng)傷較大,影響患者術后頜骨的外觀和功能。開窗引流術是治療口腔頜面囊腫及囊性病變的一種新方法,可有效避免常規(guī)手術的不足。與傳統(tǒng)刮除術相比,開窗引流術具有對囊腫周圍重要結構影響小,并發(fā)癥少,保護鄰近神經(jīng)和牙齒,避免病理性骨折等優(yōu)點,特別是保留了頜骨原有的完整性,不影響咀嚼功能。開窗引流術具有創(chuàng)傷小、風險低的優(yōu)點,可顯著提高巨大囊性病變患者術后生活質(zhì)量,同時保證治療效果。本研究探索了開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的70 例口腔頜面囊腫及囊性病變患者,隨機分為觀察組與對照組,各35 例。對照組男女比例21∶14；年齡21～67 歲,平均年齡(46.45±8.49)歲；平均病程(1.24±0.61)年；囊腫平均直徑(5.31±1.23)cm；12 例上頜頜面囊腫及囊性病變,23 例下頜頜面囊腫及囊性病變。觀察組男女比例22∶13；年齡23～68 歲,平均年齡(46.21±7.74)歲；平均病程(1.27±0.64)年；囊腫平均直徑(5.37±1.21)cm；13 例上頜頜面囊腫及囊性病變,22 例下頜頜面囊腫及囊性病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采取開放手術治療,觀察組給予開窗引流術治療。具體如下。局部麻醉后,檢測囊性病變的位置和體積,在囊性病變外行手術切口,切開部分囊壁和囊骨,抽出囊性病變的積液,切除囊性病變和囊腫。之后擴大手術切口,用過氧化氫和替硝唑清洗囊腔,確保囊腔內(nèi)無膿性物質(zhì)。之后,逐級縫合切口,囊內(nèi)填入碘仿紗布。所有患者均接受抗生素治療,以防止術后感染。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組手術治療指標(手術時間)和恢復指標(住院時間)、治療前后患者SF-36 評分(生理功能、情感功能、社會功能、總分)、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：囊性病變和囊腫等癥狀體征消失,隨訪3 個月無復發(fā)；有效：囊性病變和囊腫癥狀體征等改善；無效：囊性病變和囊腫無改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組手術治療指標和恢復指標比較 觀察組手術時間(69.56±2.21)min、住院時間(6.12±1.44)d 均短于對照組的(79.45±5.79)min、(8.89±1.89)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組患者生理功能、情感功能、社會功能評分及總分評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組生理功能、情感功能、社會功能評分及總分評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為100.00%,高于對照組的74.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生面部畸形5 例,感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(7/35)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0(0/35)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔頜面囊腫及囊性病變是口腔頜面部的常見病。常見的治療方法是囊腫刮除術或頜骨切除植骨,具有病理性骨折、面部改變、功能障礙等嚴重并發(fā)癥?？谇活M面囊腫及囊性病變患者多為年輕人。手術引起的頜骨缺損和面部畸形影響美觀和咀嚼功能,這些障礙給患者帶來了巨大的精神和肉體痛苦,使患者及其家屬難以接受。據(jù)報道,開窗引流術能有效縮小頜骨囊性病變的范圍?？谇活M面囊腫及囊性病變包括根尖囊腫、牙源性囊腫、牙源性角化囊腫、囊性成釉細胞瘤等?？谇活M面囊腫及囊性病變早期不易發(fā)現(xiàn),通常只有在有明顯的癥狀或下巴腫脹的時候才來看醫(yī)生。傳統(tǒng)的治療方法是囊腫刮除術,對于頜骨較大的囊性病變,由于術后容易復發(fā),單純刮除術效果不理想,常采用頜骨切除術來降低復發(fā)率,但手術創(chuàng)傷大,甚至會造成病理性骨折。因此,近年來,開窗引流術成為治療頜骨大型囊性病變的首選方法,可以在保證療效的前提下,最大限度地恢復頜骨的形態(tài)和功能。傳統(tǒng)的開放手術創(chuàng)傷大,恢復時間長,對頜面神經(jīng)血管有一定的影響。開窗引流,手術傷口小,只需在囊性病變外做一個小的手術切口,然后將囊壁和骨相分離,引流并清除囊腔內(nèi)的膿液,在一定程度上降低了囊性病變和囊腫的復發(fā)率。同時,由于清除了囊腔內(nèi)的膿液,降低了腔內(nèi)壓力,減少了對頜面部組織的損傷,防止了術后死腔問題的發(fā)生,降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進了頜骨的生長,有利于頜骨的外觀恢復。可見,開窗引流術在治療口腔頜面囊腫及囊性病變方面優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術,能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者頜骨的美觀［3,4］。臨床研究表明,口腔頜面囊腫及囊性病變引起腫脹的主要原因有三：囊腫內(nèi)靜水壓力增加、滲透壓增高,使囊腫向周圍組織擴張生長；囊腫內(nèi)上皮增生內(nèi)壁增大；囊腫內(nèi)容物也發(fā)生骨吸收。因此,抑制或破壞上述因素可以有效地抑制囊腫的生長。小直徑3.5 cm 的中小囊腫常采用一次性刮除術。通常直徑＞4 cm 的囊腫會變成大囊腫。在臨床上,大型囊腫,特別是上頜竇、鼻腔、下牙槽神經(jīng)管等囊腫患者,一次性刮除囊腫易導致鄰近組織破壞、咀嚼功能下降、牙列喪失、病理性骨折等。因此,安全有效的治療方法越來越受到人們的重視。隨著功能重建手術和微創(chuàng)技術的發(fā)展,口腔頜面囊腫及囊性病變開始采用微創(chuàng)治療,開窗引流術逐漸成為臨床治療的趨勢［5］。開窗引流術可以降低囊腫內(nèi)的滲透壓,減輕滲透壓對周圍組織的損傷和移位,并在此過程中促進囊腫外的骨組織重建,大大縮小囊腔體積,甚至消除囊腔。另一方面,在開窗引流過程中,可在囊性病變表面開窗,打開局部囊壁、囊骨,并能很好地引流囊液,保持引流口通暢,有效減少囊腫引起的新囊腫,有效釋放囊內(nèi)壓力,開窗引流可在局部麻醉下進行,無需植骨或頜骨重建,操作簡便。開窗引流能保持頜骨的連續(xù)性,有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生；手術時間短,能明顯減輕患者負擔。但在開窗引流術中,應注意：①盡量選擇囊壁最薄弱的骨；②拔除囊內(nèi)無價值的牙齒；③盡量保持囊壁完整,以保證術后骨的迅速恢復。④囊腫內(nèi)填塞碘仿紗布應根據(jù)囊腫大小選擇。

綜上所述,開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變的效果確切,可提高手術治療效果,改善患者的生活質(zhì)量,加速患者的恢復,減少并發(fā)癥的發(fā)生。