李寧

目前,臨床上股骨粗隆間骨折是骨科較常見(jiàn)的一種疾病,一般多發(fā)生于老年人［1］。隨著我國(guó)人口老齡化的越來(lái)越嚴(yán)重,高齡股骨粗隆間骨折患者也越來(lái)越多,對(duì)高齡患者的身體健康及其生活質(zhì)量造成較大的影響。由于老年人身體機(jī)能的逐漸退化,大多數(shù)患者伴有不同程度的基礎(chǔ)類(lèi)疾病,比如高血壓、糖尿病及呼吸系統(tǒng)疾病等病癥,對(duì)手術(shù)時(shí)麻醉的效果具有一定的影響［2］。因此,患者在手術(shù)后,并發(fā)癥的發(fā)生情況及其生活質(zhì)量對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者尤為重要。本文選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例高齡股骨粗隆間骨折患者,針對(duì)不同的麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)的情況進(jìn)行對(duì)比,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的100 例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)時(shí)間不同分為觀察組與對(duì)照組,各50 例。觀察組男28 例,女22 例；年齡60～85 歲,平均年齡(72.35±6.42)歲。對(duì)照組男27 例,女23 例；年齡62～85 歲,平均年齡(73.11±6.58)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者及家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書(shū),且排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均接受CT 檢查確診具體骨折情況,靜脈采血進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間等常規(guī)檢查,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并記錄。兩組患者均接受防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)治療。對(duì)照組患者給予全身麻醉進(jìn)行手術(shù),患者取平臥位,建立靜脈通路,主要通過(guò)呼吸道吸入、靜脈注射給藥的方式,在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用瑞芬太尼穩(wěn)定患者的血壓及心率。觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行手術(shù),主要包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外麻醉兩種方式,將羅哌卡因+5%葡萄糖稀釋配比,根據(jù)患者的實(shí)際情況確定麻醉藥物的劑量。兩組患者術(shù)后均由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助進(jìn)行體位變換,適當(dāng)給予心理安慰,醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行抗炎、消腫等常規(guī)治療,同時(shí),給予患者適當(dāng)心理護(hù)理,加強(qiáng)患者與家屬的溝通,幫助患者緩解手術(shù)帶來(lái)的壓力,術(shù)后指導(dǎo)患者盡早下床,早期功能鍛煉有利于身體的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后下地時(shí)間,時(shí)間越短證明術(shù)后恢復(fù)情況越好,反之,時(shí)間越長(zhǎng)證明術(shù)后恢復(fù)越差；②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)疾病、壓瘡等,并發(fā)癥發(fā)生率越低證明術(shù)后恢復(fù)越好。③對(duì)比兩組患者手術(shù)麻醉效果,分為顯效、有效、無(wú)效,顯效：麻醉后患者無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生,主訴無(wú)任何痛感,生命體征平穩(wěn)；有效：麻醉后患者有輕微不良反應(yīng)發(fā)生,主訴無(wú)任何痛感,生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率?？傆行试礁咦C明越好,反之,總有效率越低證明手術(shù)麻醉效果越差。④對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量,從自理能力、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)3 個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比,總分50 分,分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好,反之分?jǐn)?shù)越低證明生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間對(duì)比 觀察組住院時(shí)間為(9.12±3.33)d,術(shù)后下地時(shí)間為(78.56±22.13)h；對(duì)照組住院時(shí)間為(11.55±3.88)d,術(shù)后下地時(shí)間為(98.48±30.79)h。觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.3605、3.7147,P=0.0011、0.0003＜0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3兩組患者麻醉效果對(duì)比 觀察組顯效35 例,有效14 例,無(wú)效1 例；對(duì)照組顯效25 例,有效17 例,無(wú)效8 例。觀察組麻醉總有效率為98.0%,高于對(duì)照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9829,P=0.01444＜0.05)。

2.4兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者自理能力評(píng)分(35.12±5.23)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分(27.78±4.23)分、心理狀態(tài)評(píng)分(35.28±3.22)分均高于對(duì)照組的(28.31±5.22)、(24.42±4.02)、(28.56±3.05)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5167、4.0714、10.7138,P=0.0000、0.0001、0.0000＜0.05)。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷增加,股骨粗隆間骨折已成為老年人群常見(jiàn)的一種病癥,給老年人的心理及生理造成較大的影響,且呈逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展［3］。高齡股骨粗隆間骨折患者臨床上死亡率較高,死亡的主要原因不是因?yàn)楣晒谴致￠g骨折,而是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床,加上老年人身體機(jī)能衰退等原因,容易引起患者術(shù)后發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥,對(duì)患者的生命安全造成威脅［4］。目前臨床上,對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者最有效的治療方式就是手術(shù)治療,最常選擇的手術(shù)方式就是PFNA 固定術(shù),一般術(shù)中所選擇的麻醉方式對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)也有著較重要的臨床作用［5］。高齡患者一般伴隨著基礎(chǔ)類(lèi)疾病,其心血管系儲(chǔ)備功能明顯降低,對(duì)麻醉術(shù)后的耐受性比較有限,這樣就大大增加了麻醉后的風(fēng)險(xiǎn),老年患者容易在術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)疾病、壓瘡等并發(fā)癥,臨床上常見(jiàn)的麻醉方式是全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉。

因?yàn)槊總€(gè)人的情況不同,實(shí)施全身麻醉患者較容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥,導(dǎo)致其麻醉后并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升,且全身麻醉患者術(shù)后體內(nèi)藥物代謝時(shí)間較長(zhǎng),容易給患者呼吸系統(tǒng)帶來(lái)一定的傷害［6］。除此之外,全身麻醉主要是經(jīng)呼吸道吸入、靜脈注射進(jìn)到體內(nèi),因此對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有一定的抑制作用。椎管內(nèi)麻醉的手術(shù)方式,患者在麻醉過(guò)程中是處于清醒狀態(tài)的,可有效降低靜脈血栓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生,有效減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),在一定程度上可以減少患者住院時(shí)間。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?幫助其盡快下床活動(dòng)；協(xié)助患者翻身、拍拍背等護(hù)理,可減少患者壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；另外,椎管內(nèi)麻醉有一定的鎮(zhèn)痛作用,所以臨床應(yīng)用效果較好,術(shù)后有利于患者的盡快恢復(fù)［7］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間均短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,麻醉總有效率高于對(duì)照組自理能力評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的方式進(jìn)行手術(shù),可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高其麻醉效果,從而有效提高生活質(zhì)量,臨床效果較顯著。