張柏

隨著社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)人口趨于老齡化,老年群體常發(fā)的一些疾病諸如骨質(zhì)疏松、股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年上升。由于老年人身體機(jī)能退化,骨骼韌性、強(qiáng)度下降,在下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌打或遭受外力撞擊時(shí)易發(fā)生股骨粗隆間骨折,臨床上表現(xiàn)為患處腫脹、疼痛、壓痛,功能障礙,受傷后患肢活動(dòng)受限,無(wú)法站立、行走,應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療［1］。本次試驗(yàn)旨在探究人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果,現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019 年1 月～2020 年3 月在本院治療的老年股骨粗隆間骨折患者84 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組42 例。對(duì)照組男24 例,女18 例；年齡最小60 歲,最大78 歲,平均年齡(69.01±3.75)歲；按照Muller AO 分型,A1 型骨折19 例,A2 型骨折21 例,A3 型骨折2 例。觀察組男25 例,女17 例；年齡最小60 歲,最大79 歲,平均年齡(69.25±3.80)歲；按照Muller AO 分型,A1 型骨折18 例,A2 型骨折21 例,A3 型骨折3 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查方式確診為股骨粗隆間骨折,符合相關(guān)手術(shù)指征；②此次試驗(yàn)合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范,患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②既往有下肢手術(shù)史者。

1.3方法 患者入院后進(jìn)行影像學(xué)檢查,行皮牽引或骨牽引,患肢制動(dòng),遵醫(yī)囑用藥,完成常規(guī)術(shù)前檢查。

觀察組行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,氣管插管全身麻醉,取側(cè)臥位,骨盆垂直于手術(shù)創(chuàng)面,用支架固定住,以患肢股骨大轉(zhuǎn)子為中心,做一長(zhǎng)約20 cm 的切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織,充分暴露關(guān)節(jié)囊,縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,使患肢屈曲內(nèi)收外旋脫位,在小轉(zhuǎn)子上方約1 橫指處外側(cè)低于轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處截取股骨頭,去除干凈,切除髖臼周?chē)年P(guān)節(jié)囊及軟組織,箱式骨刀貼近股骨后方骨皮質(zhì),對(duì)股骨髓腔進(jìn)行開(kāi)髓,骨折復(fù)位,重建大小粗隆。若骨質(zhì)缺損,需對(duì)截取的股骨頭進(jìn)行塑形后再固定,再應(yīng)用髓腔銼擴(kuò)大髓腔,使其與所需置換的股骨頭大小匹配,假體試模復(fù)位髖關(guān)節(jié),選擇合適型號(hào)的股骨柄假體、股骨頭假體,注入骨水泥,固定住股骨柄假體,再以鈦絲捆綁固定,安裝股骨頭,復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及緊張度,生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,切口處注射30 ml 0.2%羅哌卡因,留置引流管,逐層縫合切口,無(wú)菌敷料包扎。

對(duì)照組行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,氣管插管全身麻醉,取仰臥位,健側(cè)下肢外展,患側(cè)下肢內(nèi)收10～15°,C 型臂透視下確定骨折情況,閉合手法復(fù)位,復(fù)查獲得滿意復(fù)位效果后持續(xù)牽引,于股骨大轉(zhuǎn)子上方3～5 cm處做一長(zhǎng)約5 cm的切口,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織,充分暴露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前方1/3 處為進(jìn)針點(diǎn),導(dǎo)針沿股骨干方向進(jìn)針,C 型臂透視下檢查導(dǎo)針位置,確認(rèn)無(wú)誤擴(kuò)大切口,沿導(dǎo)針?lè)较驍U(kuò)大髓腔,連接髓內(nèi)釘,插入手柄,C 型臂透視下檢查髓內(nèi)釘位置及深度,確認(rèn)無(wú)誤后安裝130°瞄準(zhǔn)器及鉆頭套筒,透視觀察導(dǎo)針位置,測(cè)量深度,應(yīng)用直徑為11 mm的空心鉆,在股骨外側(cè)骨皮質(zhì)鉆孔,用插入器將螺旋刀片打入股骨頸,透視觀察固定復(fù)位效果,若滿意即可鎖定螺旋刀片,在股骨遠(yuǎn)端安裝鎖定螺釘,安裝好髓內(nèi)釘尾帽,生理鹽水沖洗切口,止血后留置引流管,逐層縫合切口,無(wú)菌敷料包扎。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1手術(shù)指標(biāo) 記錄對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間,計(jì)算平均值。記錄對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥包括切口感染、尿路感染、固定物斷裂、深靜脈血栓。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果 術(shù)后隨訪3 個(gè)月,應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能,總分為100 分,其中0～59 分為差,60～79 分為可,80～94 分為良,95～100 分為優(yōu)［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間為(58.12±5.63)min,術(shù)中出血量為(225.31±41.06)ml,術(shù)后引流時(shí)間為(1.56±0.54)d,術(shù)后臥床時(shí)間為(7.65±1.26)d,住院時(shí)間為(10.28±2.34)d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(74.51±6.28)min,術(shù)中出血量為(332.17±38.52)ml,術(shù)后引流時(shí)間為(2.38±0.64)d,術(shù)后臥床時(shí)間為(9.13±1.62)d,住院時(shí)間為(13.10±2.72)d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.05%(8/42)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(t/χ2=12.594、12.301、6.346、4.673、5.094、4.086,P＜0.05)。

2.2兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比 術(shù)后3 個(gè)月,觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比［n(%),%］

3 討論

股骨粗隆是股骨頸與股骨干中間的區(qū)域,由于股骨上端力線與股骨干不同,這一部分需同時(shí)承受內(nèi)側(cè)壓應(yīng)力和外側(cè)張應(yīng)力,兩股力量形成,再加上局部肌群拉伸力、旋轉(zhuǎn)力等不同力量的作用,股骨粗隆間易發(fā)生骨折,尤其是存在不同程度骨質(zhì)疏松的老年群體［5］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,老年股骨粗隆間骨折的治療手段趨于多樣化發(fā)展,股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折較為常見(jiàn)的兩種方法,前者通過(guò)內(nèi)固定材料固定股骨粗隆間骨折端,從而促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但老年股骨粗隆間骨折屬于不穩(wěn)定型骨折,碎塊多,效果不理想,而關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)植入人工關(guān)節(jié)假體的方式,替代骨折髖關(guān)節(jié),再以骨水泥機(jī)械性固定人工關(guān)節(jié)假體,能夠保持這一部位的生物力學(xué)穩(wěn)定,有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能［6,7］。雖然人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)范圍大,但此次觀察組所行的人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷范圍更小,且由于操作簡(jiǎn)便,手術(shù)時(shí)間短,故創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量更少,術(shù)后康復(fù)速度快［8］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3 個(gè)月,觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%,高于對(duì)照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷小,療效顯著,可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能,值得推廣應(yīng)用。