楊勇

骨質(zhì)疏松是一種全身代謝性疾病,患者表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄、骨量減少,這使得患者骨質(zhì)脆容易骨折,尤其是脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)［1］。骨質(zhì)疏松脊柱骨折也是老年患者常見骨折類型,多為胸腰椎壓縮性骨折,早期患者出現(xiàn)病變處疼痛及下肢麻木等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)受限甚至癱瘓。并且該類患者疾病呈進(jìn)行性發(fā)展,如不及時(shí)治療會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。目前臨床主要給予維持病變椎體結(jié)構(gòu)、減輕對脊髓及周圍神經(jīng)壓力,緩解患者癥狀,改善脊柱功能。但切開減壓固定術(shù)對患者損傷大,術(shù)后恢復(fù)困難；膨脹式椎體成形術(shù)是國內(nèi)首創(chuàng)專利技術(shù),通過膨脹式手術(shù)系統(tǒng)及高粘度骨水泥減少滲漏及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定效果良好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年7 月～2020 年2 月本院關(guān)節(jié)科收治的122 例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者,依據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組(62例)和對照組(60例)。研究組男38 例,女24 例；平均年齡(51.0±7.3)歲；平均病程(14.1±4.2)d；胸椎骨折25 例,腰椎骨折24 例,其他13 例。對照組男33 例,女27 例；平均年齡(52.0±6.6)歲；平均病程(13.2±3.8)d；胸椎骨折23 例,腰椎骨折20 例,其他17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在本科手術(shù)且臨床診斷資料完整；②患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除凝血功能異常及依從性差的患者；②排除脊柱復(fù)雜骨折及多節(jié)段骨折患者。

1.2治療方法 對患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前交代,告知手術(shù)目的、方式及注意事項(xiàng),簽手術(shù)及麻醉同意書。對照組患者行傳統(tǒng)后路切開減壓固定術(shù),通過X 線等定位病變骨折位置,并以此做后正中切口,長約6～8 cm,保證骨折處暴露清楚,顯露上下相鄰椎體,小心游離并清除壞死椎體組織周圍壞死組織,選擇合適型號(hào)的內(nèi)固定椎弓釘及連接棒固定在上下正常椎體上,椎體間空隙應(yīng)用自體骨或骨水泥填充,術(shù)后再次透視固定位置及填充程度,滿意后關(guān)閉切口。研究組患者應(yīng)用膨脹式椎體成形術(shù),包括術(shù)中應(yīng)用膨脹式手術(shù)系統(tǒng)及高粘度骨水泥,定位病變椎體并進(jìn)行評估,對于脊髓受壓嚴(yán)重患者要徹底減輕周圍組織對神經(jīng)的壓迫,定位后應(yīng)用定位針對病變椎體定位,清除周圍壞死骨組織,利用手術(shù)器械撐開椎體,上終板壓縮進(jìn)針向尾側(cè),下終板壓縮進(jìn)針向頭側(cè),骨鉆沿導(dǎo)針進(jìn)入病變椎體后上下擴(kuò)張。術(shù)中X 線觀察擴(kuò)張程度,最后應(yīng)用膨脹式手術(shù)裝置填充高粘度骨水泥,填充至明顯有阻力感后停止,術(shù)中應(yīng)多次X 線觀察骨水泥擴(kuò)散情況,漏入椎管、椎靜脈叢時(shí)立即停止注射［2］。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)手術(shù)記錄比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間,治療前后VAS 疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、椎體功能。術(shù)后并發(fā)癥主要包括骨水泥滲漏、活動(dòng)障礙、術(shù)后切口感染、肺部感染等；VAS 評分為0～10 分,0 分為不痛,10 分為最痛,由患者自主評測。術(shù)后椎體功能依據(jù)矢狀位Cobb 角評定［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間(28.4±8.3)min 短于對照組的(45.7±13.2)min,術(shù)中出血量(22.4±7.3)ml 少于對照組的(66.3±10.9)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后VAS 評分及矢狀位Cobb 角比較 手術(shù)前,兩組患者VAS 評分、Cobb 角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后兩組患者Cobb角、VAS 評分均較治療前下降,且觀察組患者VAS 評分(2.1±0.4)分低于對照組的(4.2±1.0)分,Cobb 角(16.2±2.2)°小于對照組的(22.3±3.7)°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.5%(4/62)低于對照組的18.3%(11/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分及矢狀位Cobb 角比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS 評分及矢狀位Cobb 角比較()

注：與本組手術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組手術(shù)后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人由于鈣攝入不足與吸收障礙導(dǎo)致,劇烈活動(dòng)及撞擊就會(huì)導(dǎo)致脊柱骨折。臨床對于骨質(zhì)疏松骨折治療困難：①由于患者骨質(zhì)變脆,傳統(tǒng)切開減壓固定方式盡管手術(shù)效果顯著,術(shù)中可通過直視下清除死骨等壞死組織,但對患者創(chuàng)傷大,且椎弓釘?shù)裙潭ǚ绞揭踩菀渍T發(fā)再次骨折［4,5］；②老年患者抵抗力差,術(shù)后恢復(fù)慢,大創(chuàng)面會(huì)延長患者臥床時(shí)間,患者肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,老年患者手術(shù)耐受力差,盲目的行常規(guī)切開不利于患者后期創(chuàng)面愈合及功能恢復(fù)。膨脹式椎體成形術(shù),通過微創(chuàng)方式減輕神經(jīng)受壓,利用高粘度骨水泥維持胸腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定,臨床效果顯著。

老年骨質(zhì)疏松患者椎體骨折多為壓縮性骨折,癥狀較輕時(shí)可采用保守治療,早期手術(shù)減壓固定可阻斷患者疾病進(jìn)程,有利于患者后期恢復(fù)［6］。傳統(tǒng)切開減壓固定方式手術(shù)視野清晰,神經(jīng)減壓徹底,患者手術(shù)效果立竿見影,但手術(shù)切口大對周圍組織損傷嚴(yán)重,后期恢復(fù)困難,特別是對于老年糖尿病患者,外科手術(shù)創(chuàng)面恢復(fù)一直是臨床治療難點(diǎn)。其次手術(shù)時(shí)間延長增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中出血量大導(dǎo)致創(chuàng)面后期營養(yǎng)障礙,特別是對于皮下脂肪薄的患者,大創(chuàng)面極易造成骨外漏［7］,影響創(chuàng)面愈合及美觀。膨脹式椎體成形術(shù)是通過特殊的微創(chuàng)器械完成減壓及維持脊柱結(jié)構(gòu)的術(shù)式?；颊咝g(shù)前應(yīng)用X 線定位病變椎體位置并進(jìn)行評估,經(jīng)皮穿刺避免了切口感染發(fā)生,術(shù)中利用鋼針等固定上下椎體充分清理受損骨質(zhì)及椎間盤,恢復(fù)椎管容量,消除脊髓受壓狀態(tài),利用膨脹式裝置填充高粘度骨水泥,術(shù)后利用X 線評估患者Cobb 角及骨水泥擴(kuò)散狀態(tài),避免進(jìn)入椎管及椎間血管叢內(nèi)［8］。膨脹壓力大,有利于患者手術(shù)后椎體高度恢復(fù),骨水泥的填充改變脊柱不穩(wěn)定狀態(tài),患者術(shù)后疼痛減輕；同時(shí)骨水泥的熱作用和毒性作用可殺死神經(jīng)末梢改變及炎癥止痛因子,改變患者椎體微環(huán)境,術(shù)后患者疼痛明顯減輕。微創(chuàng)方式術(shù)中創(chuàng)傷小,可縮短患者手術(shù)時(shí)間,患者術(shù)后早期就可適當(dāng)活動(dòng),減少了肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)膨脹式椎體成形術(shù)利用高粘度骨水泥塑形效果好,術(shù)中注射不易發(fā)生骨水泥滲漏,患者術(shù)后Cobb角及椎體高度恢復(fù)良好,保證了脊柱等關(guān)節(jié)穩(wěn)定,減輕了患者疾病疼痛等負(fù)擔(dān)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.5%低于對照組的18.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者應(yīng)用膨脹式椎體成形術(shù)可顯著縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量,患者術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)切開減壓固定術(shù)明顯減輕,Cobb 角減小,是臨床一種更加有效的手術(shù)方式。