陳靜慧

異位妊娠疾病有著較高發(fā)病率,指受精卵無法成功于子宮腔內(nèi)著床,疾病初期沒有突出癥狀,一些患者因?yàn)橹委煵患皶r(shí)而致大出血,危及患者生命安全。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［1］,在所有妊娠女性當(dāng)中,患異位妊娠疾病的比率達(dá)1%,伴隨我國(guó)實(shí)施二胎政策,異位妊娠患病例數(shù)日益增加,嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康。臨床主要應(yīng)用影像學(xué)檢查診斷異位妊娠,超聲檢查的優(yōu)勢(shì)就是無創(chuàng)傷,操作便捷,可以多次應(yīng)用,被廣泛用于臨床診斷。本文分析陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果,選擇2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的80 例早期異位妊娠患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的80 例早期異位妊娠患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為異位妊娠；停經(jīng)時(shí)間＞30 d；此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者；伴其他嚴(yán)重疾病者；無嚴(yán)重心、腦、腎疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。觀察組患者年齡22～33 歲,平均年齡(25.2±2.7)歲；停經(jīng)時(shí)間35～60 d,平均停經(jīng)時(shí)間(40.4±6.6)d。對(duì)照組患者年齡23～34 歲,平均年齡(26.4±2.9)歲；停經(jīng)時(shí)間34～58 d,平均停經(jīng)時(shí)間(39.5±6.2)d。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用經(jīng)腹部彩超檢查。設(shè)定探頭頻率為3.5 MHz,檢查前30 min 讓患者飲水300 ml,以充盈膀胱,掃描患者的子宮與相關(guān)附件,檢查子宮體積,檢查有無假孕囊或孕囊存在,對(duì)內(nèi)膜厚度進(jìn)行記錄,嚴(yán)格依據(jù)卵巢、團(tuán)塊、附件區(qū)順序,實(shí)施檢查,了解團(tuán)塊體積,若檢查出有孕囊存在,就要更進(jìn)一步確定孕囊狀態(tài),記錄腹腔積液情況。

1.2.2觀察組 采用經(jīng)陰道彩超檢查。設(shè)定探頭頻率為7.5 MHz,檢查前叮囑患者排空膀胱防止影響檢查結(jié)果,應(yīng)用碘酒消毒外陰部位,套上消菌處理的避孕套于掃描儀探頭上,選擇膀胱截石位置,置入探頭,輕柔緩慢推送探頭至陰道,詳細(xì)觀察子宮外觀、體積、內(nèi)膜厚度、孕囊狀況,檢查存在于雙附件中的團(tuán)塊情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組檢查結(jié)果及聲像圖。聲像圖包括宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊檢出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組檢查結(jié)果比較 觀察組的檢出準(zhǔn)確率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的67.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9282,P=0.0016＜0.05)。見表1。

2.2兩組診斷聲像圖比較 觀察組診斷聲像圖的宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊檢出率分別為47.50%、90.00%、97.50%、52.50%、37.50%,均優(yōu)于對(duì)照組的17.50%、70.00%、80.00%、22.50%、15.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組檢查結(jié)果比較［n(%),%］

表2 兩組診斷聲像圖比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠作為常見婦科疾病,發(fā)病急,會(huì)引發(fā)失血性休克出現(xiàn),危及患者生命,治療異位妊娠最有效方法就是手術(shù),而患者與家屬容易產(chǎn)生負(fù)面心理情緒［2,3］。許多患者接受早期診斷時(shí),會(huì)有誤診現(xiàn)象,對(duì)后續(xù)治療造成影響,產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果,所以,臨床需要運(yùn)用準(zhǔn)確診斷手段對(duì)早期異位妊娠進(jìn)行診斷,提供參考數(shù)據(jù)用于后續(xù)治療。異位妊娠是常見婦科疾病,主要表征有劇烈腹痛,臨床癥狀類似于以下疾病的癥狀：流產(chǎn)、急性闌尾炎、急性輸卵管炎,屬于急癥,如果輸卵管發(fā)生破裂,會(huì)引發(fā)患者發(fā)生大出血,甚至休克,同時(shí)輸卵管被撐破后,育齡婦女很難再次懷孕,也就無法送受精卵到達(dá)子宮［4,5］。迅速診斷異位妊娠,可以縮短診斷時(shí)長(zhǎng),減少救治時(shí)間,所以,十分有必要盡早診斷異位妊娠疾病,并及時(shí)給予有效治療。

臨床診斷異位妊娠患者,首先應(yīng)用影像檢查實(shí)施初步診斷,再依據(jù)檢查結(jié)果,確定后續(xù)治療方案,影像檢查異位妊娠患者時(shí),檢查發(fā)現(xiàn)子宮無孕囊存在,而卵黃囊、胚芽或胎心的包塊會(huì)產(chǎn)生于子宮附件,同時(shí)可在包塊內(nèi)探測(cè)到心血管搏動(dòng)［6］。目前,彩超診斷異位妊娠的主要方式為腹部彩超、經(jīng)陰道彩超診斷,兩種檢查方式都有著不同的診斷價(jià)值。腹部超聲是傳統(tǒng)超聲檢查手段,有較大掃查范圍,可以快速呈現(xiàn)個(gè)體腹腔內(nèi)積液量狀況,成為診斷早期異位妊娠的依據(jù),然而,個(gè)體腹部脂肪量、腸道內(nèi)容物與膀胱充盈等因素都會(huì)影響到腹部超聲順利實(shí)施,減少診斷早期異位妊娠的精準(zhǔn)度［7］。陰道超聲檢查是腔內(nèi)超聲,置入高頻探頭到陰道內(nèi)實(shí)施檢查,有較高成像率,可以防止腸道內(nèi)容物與膀胱充盈對(duì)檢查的影響。陰道彩超可以近距離檢查子宮與子宮四周組織,可以對(duì)子宮與包塊、附件的狀況進(jìn)行良好檢查,檢查當(dāng)中,膀胱無需充盈,隨時(shí)可以接受檢查。

經(jīng)陰道彩超檢查的探頭位置與盆腔臨近,有著較高頻率,可獲得清楚的二維圖像與敏感度高的彩色血液信號(hào),更好地將子宮內(nèi)部回聲與包塊狀況清楚地呈現(xiàn)出來。經(jīng)腹彩超可以橫縱與斜切面的方向掃描患者下腹部,不存在絕對(duì)禁忌證,從而更好檢查患者腹腔內(nèi)情況,被用于診斷多種婦科疾?。?］。而經(jīng)陰道彩超檢查,可以把超聲探頭置入陰道內(nèi),全方位掃描盆腔內(nèi)部,探頭可以檢查陰道穹隆與宮頸位置,很大程度上壓縮同病灶間的距離,所以掃描圖像就會(huì)更為清楚,同時(shí)患者脂肪層與腸道有氣體等因素不會(huì)影響到檢查,優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)傷、可多次使用,價(jià)格不高,彩超可以精準(zhǔn)檢查滋養(yǎng)層血流頻譜,可呈現(xiàn)豐富的彩色血流環(huán),比經(jīng)腹彩超有著更高的診斷率,然而一些患者無法接受此種檢查手段,掃描范圍小于經(jīng)腹彩超；一些上次接受剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)子宮受牽拉向上發(fā)生位移,或當(dāng)卵巢部位朝上、朝前時(shí),圖像則不太清楚,難以呈現(xiàn)卵巢；而遇到以下情況時(shí),陰道超聲檢查也無法有效實(shí)施：巨大盆腔包塊、有較多積液、需要評(píng)估積液量；所以陰道彩超的不足之處就是視野不大,操作復(fù)雜［9］。經(jīng)陰道彩超檢查與經(jīng)腹部彩超聯(lián)合運(yùn)用,可檢測(cè)到不同層面情況,避免腹腔內(nèi)脂肪與腸道氣體對(duì)檢查結(jié)果帶來影響,提高診斷精準(zhǔn)度［10］。針對(duì)部分疑似異位妊娠患者,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)查,以及時(shí)掌握病情,利于開展及時(shí)有效治療,防止延誤病情。本次研究,觀察組的檢出準(zhǔn)確率為95.00%,顯著高于對(duì)照組的67.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.9282,P=0.0016＜0.05)。觀察組診斷聲像圖的宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、附件區(qū)包塊、胚芽、卵黃囊檢出率分別為47.50%、90.00%、97.50%、52.50%、37.50%,均優(yōu)于對(duì)照組的17.50%、70.00%、80.00%、22.50%、15.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,應(yīng)用經(jīng)陰道彩超檢查異位妊娠,診斷效果確切,可提升診斷準(zhǔn)確率。