婁紅梅

卵巢是分泌性激素的重要器官,通過排出卵細胞保持女性正常的生殖功能。卵巢腫瘤是育齡女性常見疾病,分為良性和惡性兩種,如不給予及時有效治療,良性腫瘤也有發(fā)生惡變幾率［1］。切除病變組織是治療卵巢腫瘤疾病主要原則,包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡卵巢腫瘤剝除術(shù)［2］。雖然傳統(tǒng)的經(jīng)腹卵巢腫瘤手術(shù)治療效果較好,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,出血較多,瘢痕較明顯,一定程度上限制了其臨床應用。隨著腹腔鏡的臨床應用不斷開展,腹腔鏡治療卵巢腫瘤成為臨床首選的治療方式,具有獨特的優(yōu)勢。本次研究回顧性分析本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例卵巢腫瘤患者,觀察應用腹腔鏡治療的臨床效果及其對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的100 例卵巢腫瘤患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為研究組和對照組,每組50 例。研究組年齡27～49 歲,平均年齡(37.6±4.8)歲。對照組年齡25～48 歲,平均年齡(36.5±4.9)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合卵巢腫瘤診斷標準,且經(jīng)影像學和術(shù)后病理確診；②無手術(shù)禁忌證,符合手術(shù)指征；③患者同意本次研究,并簽署同意書。排除標準：①合并其他部位腫瘤疾病患者；②合并嚴重凝血功能障礙性疾病患者；③合并嚴重精神障礙性疾病患者；④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3方法 對照組采用開放手術(shù)治療：患者取平臥位,全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,逐層切開皮膚與皮下組織、腹膜,探查卵巢腫瘤病變組織,并將其剔除,采用雙極電凝刀進行止血,逐層縫合切口。研究組采用腹腔鏡治療：全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,切口在臍部上方10 mm,建立氣腹,維持氣腹壓力11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在臍周穿刺置入10 mm 套管,在左下腹、恥骨上緣5 cm 置入10 mm 與5 mm 套管。腹腔鏡下觀察卵巢腫瘤病灶形態(tài)并探查腸管與盆腔位置粘連組織,暴露手術(shù)區(qū)域,將卵巢腫瘤病灶切除。常規(guī)縫合止血。所有患者術(shù)后3 個月進行隨訪。

1.4觀察指標 比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 個月激素(E2、FSH、LH、AMH)水平、相關(guān)超聲檢查指標(Vol、FI、Fo)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后激素水平比較 術(shù)前,兩組患者E2、FSH、LH、AMH 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)后,研究組患者E2、FSH、LH、AMH 水平與術(shù)前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組患者E2水平(61.21±7.37)pg/ml、AMH 水平(1.58±0.47)ng/ml均低于術(shù)前的(91.34±9.49)pg/ml、(2.64±0.59)ng/ml,FSH(9.85±2.27)mIU/ml、LH(10.38±2.09)mIU/ml 均高于術(shù)前的(6.79±1.97)、(8.92±2.14)mIU/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較()

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較()

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05

2.2兩組患者相關(guān)超聲檢查指標比較 術(shù)后,對照組患者FI 水平(31.24±4.96)與研究組的(30.68±5.23)比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.549,P＞0.05)；研究組患者Vol(7.98±0.88)cm3、Fo(7.89±1.17)個均高于對照組的(4.87±1.26)cm3、(4.54±1.39)個,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=14.308、13.038,P＜0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官,通過分泌相關(guān)激素可以參與女性多種重要的生理活動。卵巢腫瘤是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病,早期不具有典型癥狀,隨著病情進展可以出現(xiàn)腹脹、月經(jīng)異常等癥狀［3］。卵巢是女性盆腔中扁卵圓形對稱結(jié)構(gòu),主要負責女性性激素的分泌以及排出卵細胞,促進女性性征發(fā)育。卵巢腫瘤好發(fā)于育齡期女性,B 超檢查中表現(xiàn)為下腹包塊,隨著腫瘤逐漸增大可以對盆腔、腹腔的組織器官產(chǎn)生壓迫作用,誘發(fā)患者出現(xiàn)尿急、尿頻等癥狀［4］。卵巢腫瘤主要通過手術(shù)治療切除病變組織,既往臨床常應用開腹手術(shù)治療,雖然具有一定的效果,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復較慢,因治療不精準容易對卵巢功能帶來一定的影響。同時,開腹手術(shù)患者手術(shù)應激較大,術(shù)后疼痛程度較重,容易長期臥床,導致術(shù)后活動量減少,造成術(shù)后恢復較慢。此外,開腹手術(shù)切口瘢痕組織較為明顯,患者接受度較低。

腹腔鏡技術(shù)近年來在臨床治療得到廣泛應用,由于其在密閉環(huán)境下工作,可明顯降低術(shù)后感染情況［5］,同時切口較小有利于減少患者術(shù)后疼痛,加速患者康復進程。更重要的是,作為女性重要激素分泌器官,通過腹腔鏡手術(shù)切除卵巢腫瘤可以避免對重要組織的損害,從而最大限度減少手術(shù)對卵巢功能的影響［6］。E2、FSH、LH 等均為卵巢分泌的重要激素,其中E2由卵巢內(nèi)卵泡顆粒細胞分泌,卵巢的破壞必然導致E2分泌減少,繼而引起女性不孕、閉經(jīng)、絕經(jīng)等癥狀［7］。FSH是一種由垂體前葉嗜堿粒細胞分泌的糖蛋白,對于機體發(fā)育、青春期成熟及刺激卵細胞成熟具有重要的調(diào)控作用,FSH 水平升高對于卵巢功能減退具有重要的提示意義［8］。垂體前葉嗜堿粒細胞釋放的LH 同樣為一種糖蛋白,LH 水平升高很可能與性腺正常反饋抑制缺失有關(guān),可以導致女性患者出現(xiàn)絕經(jīng)［9］。FSH 和LH均可以刺激卵細胞發(fā)育、成熟,促進卵細胞分泌雌激素,二者水平的降低對卵巢功能損害具有重要的提示作用。AMH 是竇前卵泡和小竇卵泡顆粒細胞分泌的激素［10］,在女性性成熟時達到最高水平,隨后逐漸減少,絕經(jīng)后消失,相比FSH、LH、E2,血清AMH 水平對預測卵巢儲備功能減退具有更高特異性。卵巢中竇狀卵泡的生長需要血液供應,開腹手術(shù)對相關(guān)組織損傷較大,可造成局部組織血液灌流阻斷,從而影響AMH 正常分泌。FI、Fo、Vol 是卵巢儲備功能的重要預測指標,FI 減小提示卵巢儲備功能下降,同時可伴有Fo、Vol 減小。

本次研究分析腹腔鏡手術(shù)在卵巢腫瘤患者治療中的臨床效果。結(jié)果為：術(shù)后,研究組患者E2、FSH、LH、AMH 水平與術(shù)前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),對照組患者E2、AMH 水平均低于術(shù)前,FSH、LH 均高于術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后,對照組患者FI 水平與研究組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者Vol、Fo 均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,腹腔鏡手術(shù)相比開腹手術(shù)對卵巢創(chuàng)傷更小,分析原因,腹腔鏡放大功能可進一步提高手術(shù)操作的精準程度,減少對卵巢正常組織的損害。同時,由于腹腔鏡手術(shù)還可以降低小血板等組織損傷,可減少術(shù)中出血和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,腹腔鏡治療卵巢腫瘤效果明顯,可最大程度保留患者術(shù)后卵巢功能,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。