徐媛媛

乳腺癌是臨床婦科比較常見的一種惡性腫瘤病癥,患者發(fā)病后會對整體生活質量和生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。當前臨床對乳腺癌患者主要以手術治療方案為主,但因為手術的影響會導致患者表現(xiàn)出一定的身體缺失,這樣會導致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷,并使患者面臨著巨大的心理壓力［1］。所以選擇有效的手術方案對患者進行治療尤為重要,保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術是臨床對患者進行治療的一種全新的手術方式,能夠提升患者身體的完整性,手術以后不會導致患者身體出現(xiàn)嚴重的缺失,對于穩(wěn)定患者的情緒發(fā)揮了重要的作用［2］。本文對保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術對乳腺癌進行治療的效果進行分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2020 年5 月到本院進行治療并完成隨訪的88 例乳腺癌患者,以隨機方法分為觀察組和對照組,各44 例。觀察組已婚24 例,未婚20 例；年齡20～63 歲,平均年齡(35.16±13.82)歲。對照組已婚23 例,未婚21 例；年齡24～60 歲,平均年齡(34.89±14.03)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本文患者經(jīng)診斷均被確診,患者臨床資料均經(jīng)過本院倫理委員會的審核并獲得批準,所有患者簽署了知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①本文所有患者經(jīng)過診斷確診為乳腺癌,所有患者符合進行乳腺癌根治術治療的原則和標準；②所有患者腫瘤的最大直徑均＜3 cm,病灶邊緣到乳暈邊緣的距離均＞3 cm［3］；③在同側的腋窩沒有出現(xiàn)淋巴結腫大,也無小淋巴結融合固定；④患者的乳暈和乳頭檢查沒有癌癥浸潤表現(xiàn)；⑤所有患者的臨床資料通過倫理委員會的認可和批準；⑥患者簽署知情同意書,且臨床資料完整。

1.2.2排除標準 ①合并有手術禁忌證的患者或對手術不耐受的患者；②合并嚴重的肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、血液系統(tǒng)疾病、器官功能衰竭、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；③腫瘤和皮膚、胸肌粘連嚴重的患者；④對麻醉藥物或手術不耐受的患者；⑤病理報告顯示為癌癥浸潤的患者。

1.3手術方法

1.3.1對照組 安排傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術進行治療,確定患者乳腺癌腫瘤的所在部位,并根據(jù)患者乳房的具體形態(tài)來進行合理的設計手術的切口,最好保證手術切口能夠距離腫瘤組織邊緣在3 cm 以上,切開患者的皮膚,采用鈍性分離的方法對皮瓣進行分離,然后對乳腺切除,之后對深面胸大筋膜進行鈍性分離,一直到患者的胸大肌外緣下部位,之后對患者的胸大肌、胸小肌之間的淋巴結進行徹底清除,一直清除到患者的鎖骨下靜脈露胸的部位。然后以患者的鎖骨下靜脈為標準進行解剖,切斷所有的分支并結扎處理,常規(guī)對患者的腋靜脈周圍淋巴結組織、筋膜等進行清理,并同時對患者實施加壓包扎。

1.3.2觀察組 通過保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術進行治療,使用氣管插管全身麻醉,首先根據(jù)患者實際情況來確定腫瘤所在的部位,并將乳房劃分為4 個象限,根據(jù)腫瘤所在的象限來具體的進行切口的制作(小梭形切口),對患者病灶切除以后進行冷凍檢查,確定患者病灶周圍大約2.0 cm 以內(nèi)的皮膚組織都不存在被癌細胞浸潤的情況,然后采用電刀來進行皮瓣的分離,手術過程中通過刀片對患者的乳頭和乳暈進行游離,應避免灼傷患者的情況出現(xiàn)。積極對患者的乳頭乳暈以外的乳腺組織進行清掃,切除乳頭和乳暈下的組織送檢,以此為依據(jù)來判斷患者的癌細胞浸潤程度,然后為患者留置負壓吸引的裝置,包扎采用加壓方法。兩組患者傷口愈合后,應選擇相關的藥物進行干預,為患者積極的進行外周靜脈用藥,每3 周對患者進行1 次用藥,常規(guī)觀察記錄12 周。手術后2 年之內(nèi)每隔3 個月對患者進行一次檢查,包括對患者進行乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的淋巴結清掃數(shù)量、復發(fā)率和轉移率。②比較兩組患者的美觀性滿意度,采用自制量表進行評價,評分為0～100 分,≥90 分為滿意,60～89 分為基本滿意,＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者生活質量、焦慮和抑郁情緒。采用KPS 評分評估患者的生活質量,滿分為100 分,分數(shù)越高說明患者的生活質量越好；采用SAS 和SDS 評價患者的焦慮和抑郁情緒,評分為0～100 分,焦慮和抑郁情緒隨評分增高而加重。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組淋巴結清掃數(shù)量、復發(fā)率、轉移率和美觀性滿意度比較 觀察組淋巴結清掃數(shù)量為(5.48±2.31)個,與對照組的(5.09±2.24)個比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者隨訪后均未出現(xiàn)明顯的遠處轉移,也無復發(fā)表現(xiàn)。觀察組滿意21 例,基本滿意20 例,不滿意3 例,美觀性滿意度為93.18%(41/44)；對照組滿意18 例,基本滿意14 例,不滿意12 例,美觀性滿意度為72.73%(32/44)。觀察組患者美觀性滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者KPS、SAS、SDS 評分比較 觀察組KPS 評分(92.13±3.45)分、SAS 評分(34.06±5.25)分、SDS 評分(38.06±5.78)分明顯優(yōu)于對照組的(87.61±2.13)、(55.93±10.26)、(51.08±10.35)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者KPS、SAS、SDS 評分比較(,分)

表1 兩組患者KPS、SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤,有研究認為這種病癥主要發(fā)病群體為45～55 歲的女性群體。但是最近幾年因為我國的人口生活方式在不斷的發(fā)生轉變,因多種因素的促進導致這種病癥的發(fā)生率也在逐年提高,會對女性的身心健康產(chǎn)生嚴重的影響［4,5］。對乳腺癌患者進行乳腺癌根治術治療是治療乳腺癌的常用方案,但是因為這種治療方案以及患者自身病癥的影響等容易導致患者合并不良的心理狀況,患者會擔憂未來的生活和夫妻關系,也會擔心周圍人對自己的看法和自身身體的殘缺,這樣就會使患者產(chǎn)生悲觀的情緒,甚至使患者合并焦慮恐懼等不良的心理狀況,對整體生活質量和術后恢復產(chǎn)生了影響。所以臨床上要重視對乳腺癌患者選擇合理的手術方案進行治療,本文分析保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術對乳腺癌進行治療的效果,通過對本文結果的分析能夠看出,保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治手術在治療時能夠在保證患者治療效果的前提下確?；颊呷榉康拿烙^性,能綜合的提高患者的滿意度,改善患者的不良情緒,提升患者身體質量的完整性。

綜上所述,在乳腺癌患者治療的過程中,通過保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術治療能夠在有效保證治療效果的基礎之上提高乳房的美觀性和患者的滿意度,改善患者的不良情緒和生活質量,值得推廣。