徐美

腎血管平滑肌脂肪瘤是常見的一種腎良性腫瘤,主要由脂肪組織、平滑肌和血管交織構(gòu)成,大部分由于腹部腫瘤糾正,且臨床上主要依靠CT 檢查,但由于CT 在掃描時(shí)顯示為等密度的軟組織時(shí),故而使其診斷存在一定困難［1-3］。由于腎血管平滑肌脂肪瘤通常采用常規(guī)超聲多表現(xiàn)為高回聲腫塊,而低回聲較少見［4］。腎細(xì)胞癌超聲表現(xiàn)為低回聲腫塊,因此這兩種腎腫瘤的超聲鑒別具有重要意義［5-7］。本研究旨在探討低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤與腎透明細(xì)胞癌應(yīng)用腹部超聲造影鑒別的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2017 年1 月～2019 年12 月收治的67 例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎腫塊患者作為研究對(duì)象,其中男43 例,女24 例；年齡43～67 歲,平均年齡(56.38±5.46)歲；其中左腎27 例,右腎40 例。

1.2方法 應(yīng)用Philips 超聲診斷儀(IU22 型),探頭頻率2～5 MHz,記錄且分析患者病灶二維表現(xiàn),觀察病灶的血流信號(hào)、回聲、形態(tài),選擇最佳切面,進(jìn)入造影成像模式,再以反向脈沖諧波技術(shù),給予超聲造影劑Sono Vue 2.2 ml 混懸液快速團(tuán)注方式注入肘靜脈,再給予生理鹽水5 ml 沖注,劑量增強(qiáng)隨時(shí)相變化、增強(qiáng)形態(tài)以及增強(qiáng)水平,造影時(shí)相定義：其中10～35 s 為皮質(zhì)期,36～120 s 為實(shí)質(zhì)期,＞120 s 為增強(qiáng)晚期。

1.3觀察指標(biāo) 分析所有患者的手術(shù)病理結(jié)果及超聲造影表現(xiàn),比較腎透明細(xì)胞癌與低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤患者的超聲造影增強(qiáng)模式及超聲造影診斷準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)病理結(jié)果及超聲造影表現(xiàn) 67 例腎腫塊患者中,51 例為腎透明細(xì)胞癌,16 例為低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤。其中低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部均質(zhì),血管發(fā)育畸形,微血管較少,血流阻力高,且為厚壁血管,流速緩慢。

2.2腎透明細(xì)胞癌與低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤患者的超聲造影增強(qiáng)模式比較 超聲造影顯示,腎透明細(xì)胞癌以快進(jìn)快退為主,占比47.06%；低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤以快進(jìn)慢退為主,占比75.00%。腎透明細(xì)胞癌快進(jìn)快退占比47.06%高于低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤的0,而快進(jìn)慢退占比23.53%低于低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩者同進(jìn)同退、慢進(jìn)快退和慢進(jìn)慢退占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 腎透明細(xì)胞癌與低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤患者的超聲造影增強(qiáng)模式比較［n(%)］

2.3超聲造影診斷準(zhǔn)確性比較 超聲造影診斷腎透明細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率為92.16%,與低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤的93.75%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 超聲造影診斷準(zhǔn)確性比較［n(%)］

3 討論

目前,腎臟疾病已成為影響患者生存質(zhì)量的一種疾病。針對(duì)腎臟疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療,能夠有效提高患者生存率,降低死亡率［8-11］。超聲檢查為腎臟疾病的首選評(píng)價(jià)方法,盡管多普勒超聲成像和B 超有所改進(jìn),但仍對(duì)復(fù)雜性囊腫、局灶性腫塊、皮質(zhì)灌注以及腎微循環(huán)的評(píng)價(jià)具有一定局限性。微泡對(duì)比劑耐受性良好、安全性高,相比于CT 或磁共振(MR)成像相比,成本低、無(wú)輻射,且可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)多維成像。臨床上準(zhǔn)確鑒別良惡性腎腫瘤是采取正確的治療方法的關(guān)鍵所在。腎癌與腎血管平滑肌脂肪瘤分為最常見的腎惡性和良性腫瘤,并且兩者回聲多不相同,通常腎血管平滑肌脂肪瘤為血管豐富的低回聲團(tuán)塊,而腎癌以乏血供型的高回聲團(tuán)塊多見。但腎血管平滑肌脂肪瘤與腎透明細(xì)胞癌常規(guī)超聲常有交叉,其中高回聲腎癌和低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤等不典型病理存在是導(dǎo)致臨床誤診的一個(gè)主要原因。隨著近年來(lái)腹部超聲造影技術(shù)的不斷成熟以及發(fā)展,其在臨床中價(jià)值越來(lái)越受到重視［2］。目前,臨床上關(guān)于低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤與腎透明細(xì)胞癌應(yīng)用腹部超聲造影鑒別甚少,缺乏可靠的臨床參考依據(jù)。

腹部超聲造影實(shí)時(shí)成像能夠提高腎腫瘤內(nèi)微弱血流的顯示敏感度,從而對(duì)腎良惡性腫瘤鑒別診斷具有明顯優(yōu)勢(shì),其中針對(duì)少血供的腎血管平滑肌脂肪瘤,相比于增強(qiáng)CT 其血流顯示敏感度高。本文研究結(jié)果顯示,腎透明細(xì)胞癌腹部超聲造影顯示多表現(xiàn)為均勻高回聲、無(wú)血流和邊界清；低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤腹部超聲造影顯示造影模式多呈“快進(jìn)慢退”征象,而其中該“快進(jìn)慢退”與腎癌不同,其灌注多由腫塊周邊開始,且強(qiáng)化時(shí)間相比于腎癌延長(zhǎng),以及廓清速度更為緩慢。此外,腹部超聲造影顯示,低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)部均質(zhì),血管發(fā)育畸形,微血管較少,血流阻力高,且為厚壁血管,流速緩慢。本文研究結(jié)果顯示,超聲造影診斷腎透明細(xì)胞癌的準(zhǔn)確率為92.16%,與低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤的93.75%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見超聲造影具有較高準(zhǔn)確性。假包膜形成的機(jī)制主要是由于向外膨脹性生長(zhǎng)的癌灶壓迫周圍的腎實(shí)質(zhì)造成其缺血甚至壞死而出現(xiàn)纖維化后形成,對(duì)于惡性腫瘤診斷具有一定特征性表現(xiàn)；在腹部超聲造影中假包膜為高回聲環(huán)繞在腫瘤周圍,并且存在較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間。

綜上所述,腹部超聲造影在鑒別低回聲腎血管平滑肌脂肪瘤與腎透明細(xì)胞癌中具有重要意義,可為臨床治療提供依據(jù),值得臨床借鑒。但本文研究仍存在一些不足之處,納入樣本量相對(duì)較少,因此還需在研究中增加樣本量深入研究,提供可靠的診斷和治療依據(jù)。