李承峰

COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的疾病,導致患者肺功能下降,當情況嚴重時,可能發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭。臨床上,通常用持續(xù)的低流量氧氣、抗感染和呼吸興奮劑治療,通常很難取得令人滿意的結(jié)果。嚴重的患者通常需要氣管插管或氣管切開,以進行侵入式機械通氣。BiPAP 在臨床應用方面取得了很大進展,已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要治療措施之一［1］。本次研究以2017 年7 月～2018 年7 月本院收治的127 例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,進行回顧性抽取與分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2018 年7 月在本院進行治療的 127 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料,以治療方式的不同分為實驗組(65 例)與對照組(62 例)。實驗組男38 例,女27 例；平均年齡(62.3±5.3)歲。對照組男34 例,女28 例；平均年齡(62.7±4.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①臨床確診為COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者；②患者無其他重大疾?。虎刍颊邲]有相關(guān)的家族遺傳病史。排除標準：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調(diào)整治療方案患者；③本次研究前半個月內(nèi),接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。

1.2方法

1.2.1對照組 采用抗感染、解痙、平喘、祛痰、通暢呼吸道等常規(guī)治療。

1.2.2實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用BiPAP 呼吸機治療。BiPAP 呼吸機用于通過鼻面罩進行無創(chuàng)通氣。選擇合適的頭蓋,并添加一個獨立的閥門,用閥蓋固定。通風模式為S/T 模式,呼吸頻率為14～20 次/min,吸氣壓力為8～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),然后逐漸增加到16～20 cm H2O。呼氣壓力3.5 cm H2O,氧氣流量為5～8 L/min。在前2、3 d 中,原則上除了咳嗽和進食外,連續(xù)通氣支持,直至呼吸衰竭得到糾正,一般為4～5 d,老人可以達到9～10 d。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組血氣指標及療效。血氣指標包括PaO2、PaCO2、pH。療效判定標準：好轉(zhuǎn)：治療后,口氣短促,呼吸困難,嘴唇發(fā)紺明顯改善,咳嗽和痰多消失或明顯消失,日常活動恢復到發(fā)病前水平,脈搏血氧飽和度＞90%,PaCO2下降到穩(wěn)定水平；無變化：經(jīng)治療后,各項指標沒有改善；惡化：經(jīng)治療后,各項指標加重,意識障礙增加,需插管。有效率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血氣指標對比 治療前,兩組pH、PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后2 h,實驗組pH(7.38±0.04)大于對照組的(7.30±0.05),PaO2(79.54±9.81)mm Hg 高于對照組的(62.92±7.88)mm Hg,PaCO2(36.03±1.88)mm Hg 低于對照組的(43.71±1.09)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者療效對比 實驗組治療有效率為93.48%,高于對照組的51.61%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血氣指標對比()

表1 兩組患者血氣指標對比()

注：與對照組同期對比,aP＜0.05

表2 兩組患者療效對比［n(%),%］

3 討論

COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率很高。BiPAP 治療可以降低人工呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短機械通氣時間,提高臨床搶救成功率。雙孔通風機主要是壓力支持通氣［3-5］。呼吸機可提供兩種不同水平的輔助通氣壓力,即吸氣壓力支持水平和呼氣壓力支持水平。通過設(shè)定一定的吸氣壓力(從6 cm H2O 的較小壓力開始逐漸增加),吸入時協(xié)助自主呼吸可以降低氣道阻力,降低呼吸肌性能和氧氣消耗,從而緩解呼吸肌疲勞。同時,呼氣結(jié)束時的正壓可以抵消內(nèi)源性呼氣結(jié)束時的正壓,改善氣體分布,并使患者在呼氣階段保持氣管擴張。預防支氣管阻滯,改善低氧血癥和高碳酸血癥［2］。BiPAP 呼吸機吸氣時會產(chǎn)生較高的吸氣壓力,幫助患者減少氣道阻力,容易吸入氣體,并改善肺部擴張和通氣,降低吸力負荷,減少患者呼吸肌力做功和耗氧量。另一方面,在呼氣時,給患者提供較低的呼氣壓,使患者更容易呼出氣體,從而有效地排出肺泡中的二氧化碳,并有效緩解病情。此外,呼氣末正壓還可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓,起到機械性支氣管擴張作用增加功能殘余氣量,防止肺泡塌陷,改善通氣/血流比例,改善了氧合和氣體交換［6-8］。

綜上所述,使用BiPAP 呼吸機治療COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭簡單有效,易于被患者接受。