蘇月明 張濤

(1.隴縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 寶雞 721200；2.米脂縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 718199)

慢性心力衰竭(CHF)一般發(fā)生于老年人中，且多數(shù)的患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)性病變[1]。臨床一般給予CHF患者藥物治療，強(qiáng)調(diào)患者臥床休息居多，但是經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床治療發(fā)現(xiàn)，該類患者會(huì)發(fā)生較多的并發(fā)癥，且身體情況差、肌肉萎縮較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。基于此臨床上在治療CHF患者時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上嘗試進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法進(jìn)行干預(yù)，起到了明顯的效果[3]。6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT)是一種較為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便且安全性高的訓(xùn)練方式，既能促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，也能用于評(píng)估患者的心功能狀態(tài)[4]。本文旨在探討常規(guī)療法聯(lián)合6MWT在CHF中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的CHF患者120例，隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，各60例。常規(guī)組男36例，女24例；年齡61～81歲，平均(71.62±2.17)歲；心功能等級(jí)分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)24例。試驗(yàn)組男36例，女24例，年齡60～82歲，平均(71.20±2.30)歲；心功能等級(jí)分級(jí)：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)28例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中對(duì)慢性心力衰竭的診斷；患者有家屬陪同且同意參與研究；患者伴有不同程度的糖尿病以及高血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有意識(shí)障礙，不能參與研究；患者對(duì)本研究的藥物過敏；患者伴有心源性休克能嚴(yán)重疾病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組在入院后接受全面檢查，給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃類藥物利尿劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管藥物及左西孟坦注射液治療(初始計(jì)量每分鐘給予0.1～0.2 μg/kg，持續(xù)泵入24 h)。試驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練、6MWT，具體操作如下：(1)康復(fù)訓(xùn)練，在患者住院期間給予其運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，指導(dǎo)其進(jìn)行步伐訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練等，按照患者的心衰情況及心功能情況，開具“運(yùn)動(dòng)處方”，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，由低強(qiáng)度訓(xùn)練至高強(qiáng)度的訓(xùn)練，避免在訓(xùn)練期間隨意增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免引起患者的不適。(2)6MWT，患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行6 min步行訓(xùn)練，對(duì)患者實(shí)施單獨(dú)訓(xùn)練，即固定每位患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，選擇合適的場(chǎng)地，在30 m的長(zhǎng)廊內(nèi)每隔3 m做一個(gè)標(biāo)記，且放置折返的標(biāo)志；訓(xùn)練場(chǎng)地配有除顫儀、搶救藥物等以備不時(shí)之需；運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者少量進(jìn)食，選擇合適的衣服、運(yùn)動(dòng)鞋等，在家屬陪伴下進(jìn)行；患者在試驗(yàn)前10 min到達(dá)訓(xùn)練場(chǎng)地，為其測(cè)量生命體征，且觀察患者的情況，在準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行訓(xùn)練；指導(dǎo)患者每日進(jìn)行4次步行實(shí)驗(yàn)。兩組患者均2個(gè)月后對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組心功能水平、6 min步行距離、超聲心動(dòng)圖各參數(shù)的變化。比較兩組治療前后的血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平。比較兩組左心射血分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)分表由我科自制，共計(jì)100分，內(nèi)容包括身體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)等，分?jǐn)?shù)越高意味著生活質(zhì)量越好。比較兩組Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療前后6 min步行距離。

2 結(jié) 果

2.1血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平 治療后，試驗(yàn)組的血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清心肌鈣蛋白、氨基末端腦利鈉肽水平比較

2.2左心射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分 治療后，試驗(yàn)組的左心射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3兩組Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療前后6 min步行距離比較 治療后，試驗(yàn)組的Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的6 min步行距離明顯較常規(guī)組遠(yuǎn)(P<0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者治療前、后的6 min步行距離

3 討 論

在CHF的治療中，常用的藥物有正性肌力藥、減輕心臟負(fù)荷的藥物、醛固酮拮抗劑、β1受體阻斷藥等[6]。研究[7]指出，6MWT與心臟的收縮功能、射血分?jǐn)?shù)能有著一定的正相關(guān)性，是能夠反映CHF患者預(yù)后較為敏感的指標(biāo)之一。

本文結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的左心射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，提示在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加運(yùn)動(dòng)治療，可以提高患者的心臟功能，也改善患者的癥狀。研究[8]指出，在CHF患者中，多數(shù)心功能不全，繼而每搏輸出量降低明顯，因此運(yùn)輸?shù)郊∪庵械难醪蛔?，?huì)發(fā)生在低水平運(yùn)動(dòng)時(shí)有無氧代謝的情況發(fā)生，而心衰達(dá)到Ⅱ級(jí)功能以上的患者耗氧量較健康人明顯多，因此無氧代謝的情況更加嚴(yán)重，體力活動(dòng)的受限更加導(dǎo)致了患者運(yùn)動(dòng)量受限，繼而影響生活質(zhì)量。本試驗(yàn)通過6MWT與康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加患者的心排血量，促進(jìn)心功能改善，加之藥物的作用患者的耐受力也愈加增強(qiáng)。結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者6 min步行距離明顯較常規(guī)組遠(yuǎn)(P<0.05)。血清心肌鈣蛋白能夠反映心臟受損情況，氨基末端腦利鈉肽能夠判斷心肌損害的情況[9]。研究中二者指標(biāo)均下降，提示患者的心肌受損情況改善明顯，證明6MWT與常規(guī)治療相結(jié)合，對(duì)心衰患者起到了積極的作用。

綜上所述，給予CHF患者常規(guī)治療聯(lián)合6MWT進(jìn)行治療，患者的心功能等情況改善明顯，患者身體恢復(fù)情況好。