甘博

最近接診了一位老先生，今年1月份被查出乙肝，醫(yī)生給開了抗乙肝病毒藥物替諾福韋，叮囑他每天服1片（0.5克）。半年后復(fù)查，病毒量下降，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生讓他按原劑量繼續(xù)服用，但老先生自己感覺身體好轉(zhuǎn)，指標(biāo)上也沒啥大問題，就由1天1片改為隔1天吃1片。如此僅過了3個月，老先生就感覺肝區(qū)疼痛，到醫(yī)院檢查，乙肝病毒DNA檢測病毒量達(dá)到108，氨基轉(zhuǎn)移酶升高，膽紅素200以上，病情加重。

所幸綜合各項(xiàng)檢查后，山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院陳士俊主任認(rèn)為盡管患者擅自把替諾福韋減量，導(dǎo)致病情出現(xiàn)反復(fù)，但肝臟仍處于纖維化階段，并沒有發(fā)展到肝硬化早期，只要積極抗病毒治療，再配合保肝降酶和抗纖維化治療，病情很快就能好轉(zhuǎn)。

在看診快結(jié)束的時候，陳主任一再告誡患者和其家屬，等這次病情控制住以后，千萬不要再擅自減藥或者停藥了，何時能減藥停藥，一定得讓醫(yī)生給你評估，這樣才能避免病情反反復(fù)復(fù)，杜絕肝功能持續(xù)受損乃至發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。

在臨床接診中，這種服用抗病毒藥物期間隨意減量甚至停藥的情況非常普遍，結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。

為什么不能擅自減藥、停藥？

被乙肝病毒感染后，會在肝細(xì)胞核內(nèi)形成共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA），cccDNA在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)存在并作為乙肝病毒的復(fù)制模板，持續(xù)產(chǎn)生子代乙肝病毒并釋放到血液中，再通過血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，感染新的肝細(xì)胞。而所有的口服抗病毒藥物都是抑制乙肝病毒的復(fù)制，而不能清除cccDNA。所以口服抗病毒藥物要持續(xù)應(yīng)用，才能持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制。

一旦停用口服抗病毒藥物，也就解除了抑制乙肝病毒復(fù)制的能力，乙肝病毒就會重新大量地復(fù)制，感染新的肝細(xì)胞，從而激活人體的免疫反應(yīng)，造成大量的肝細(xì)胞的損傷，引起肝炎嚴(yán)重發(fā)作，部分患者會出現(xiàn)大量的肝細(xì)胞壞死，導(dǎo)致肝衰竭，造成致命的后果。

乙肝抗病毒治療，隨著治療時間的延長，發(fā)生病毒耐藥變異的可能性也會升高，如果擅自停藥、換藥、調(diào)整藥量，均有可能導(dǎo)致病毒耐藥和變異，使藥物失效，病毒反彈，病情反復(fù)，甚至可能導(dǎo)致肝功能異常，因此一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自減藥停藥。