吳志

家在福州市鼓樓區(qū)的林麗秀（化名）女士，患有糖尿病十來年了。平時，微信朋友圈上繁多的糖尿病飲食指導(dǎo)，讓她困惑不已。在門診開藥時，林女士經(jīng)常問醫(yī)生，哪些東西應(yīng)該多吃？哪些東西要少吃？最適合糖友的食譜是什么？

“最適合糖尿病友的‘萬能食譜并不存在，不推薦糖友輕易更改自己的飲食習(xí)慣，而去追求某種模式?！苯夥跑娐?lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院糖尿病診療中心林憶陽副主任醫(yī)師介紹說。美國糖尿病學(xué)會（ADA）指南基本每年更新1次，對全球糖尿病學(xué)界具有最廣泛的影響力。日前，美國糖尿病學(xué)會關(guān)于2020年糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的最新認識，明確指出目前糖尿病的食譜（飲食模式）五花八門，比如地中海飲食、素食、低碳水化合物飲食、低脂飲食等，但是沒有哪一種飲食模式能夠適用于所有的糖尿病患者。

“江山易改，本性難移”，各項研究均表明，強行大幅度改變自己的飲食模式，不具有可持續(xù)性，絕大部分糖友最終會恢復(fù)到自己的飲食習(xí)慣。指南建議最適合糖友的食譜，應(yīng)該是個性化膳食模式，即由醫(yī)師和糖友共同協(xié)商，根據(jù)糖友的飲食習(xí)慣、文化、家庭背景、宗教信仰、健康追求、經(jīng)濟能力，滿足糖友需求的可持續(xù)飲食模式。林憶陽副主任醫(yī)師強調(diào)，應(yīng)當改良糖友的飲食習(xí)慣，但反對大刀闊斧地改革糖友的飲食模式。平時做到多吃不含淀粉的綠葉蔬菜，最大幅度減少含糖食品與精米白面，盡最大程度選擇完整食品而非高加工食品就好。

“每一天、每一頓應(yīng)該吃多少，是糖尿病飲食最重要的問題。”林憶陽副主任醫(yī)師介紹說，這里的“多少”，不是指食物的重量多少，而是指食物中所含熱量的多少。每位糖友對食物的消化與吸收能力不同，基礎(chǔ)代謝率不同，因此不能簡單地按照書上的公式，來計算每天需要攝入的熱量。那如何了解自己吃多了，還是吃少了？林憶陽副主任醫(yī)師介紹，主要看體重指數(shù)，一般認為體重指數(shù)在21～24為最佳范圍。如果體重指數(shù)超過24，需要減少熱量攝入；如果體重指數(shù)低于21，建議適當增加熱量攝入。我國有三分之二的糖尿病患者超重或肥胖，因此對于多數(shù)糖友，需要減少熱量攝入。

人體所需要的三大營養(yǎng)素分別為碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。其中，碳水化合物對血糖的影響最大，因此有些糖友會說“我不吃米飯或面條”。生活中，糖友的最佳碳水化合物攝入比例，目前尚無定論，建議占總熱量的45%左右。因此，強調(diào)多攝入“好”的碳水化合物（富含膳食纖維、加工較少），如蕎麥、燕麥、黑米等；少攝入“壞”的碳水化合物（缺乏膳食纖維、加工較多），如精米白面、面包、蛋糕等。適當降低碳水化合物的攝入量，有助于血糖控制，建議每天規(guī)定時間，進食規(guī)定重量的碳水化合物。但千萬不要忽多忽少，一陣子嚴格限制主食，一陣子又忍不住吃各種零食糕點，這樣很容易引起血糖波動，導(dǎo)致反復(fù)低血糖或高血糖。