周航

如果在頸部、腋窩、腹股溝等地方摸到包塊，那很可能是淋巴結(jié)腫大。那么，淋巴結(jié)腫大危險(xiǎn)嗎？我們應(yīng)該怎么辦呢？

淋巴結(jié)腫大常見于4類疾病

人體淋巴系統(tǒng)是身體重要免疫系統(tǒng)，由淋巴管、淋巴結(jié)和淋巴組織所組成。淋巴管是協(xié)助體液回流的徑路，在行程中與淋巴結(jié)通連，構(gòu)成身體的重要防御裝置。淋巴結(jié)分為深淺兩大群，多群聚于體內(nèi)的隱藏處，表淺淋巴結(jié)多位于關(guān)節(jié)屈側(cè)和肌肉形成的溝窩處，各群淋巴結(jié)都接受一定器官或一定區(qū)域的淋巴回流。當(dāng)某群淋巴結(jié)腫大時(shí)，提示所屬器官或組織有炎癥或腫瘤等病變。臨床上，淋巴結(jié)腫大常見于以下幾種情況：

1.感染。由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細(xì)菌、病毒、立克次體（是一類嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的原核細(xì)胞型微生物）等引起的急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、恙蟲病、結(jié)核等。

2.腫瘤。淋巴瘤，各型急慢性白血病，漿細(xì)胞腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥，肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等腫瘤轉(zhuǎn)移，皆可見淋巴結(jié)腫大。

3.反應(yīng)性增生。壞死性增生性淋巴結(jié)病、血清病及血清病樣反應(yīng)、變應(yīng)性亞敗血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等皆可導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。

4.細(xì)胞增生代謝異常。朗格罕組織細(xì)胞增生癥（組織細(xì)胞增生癥X）、脂質(zhì)沉積病、結(jié)節(jié)病也會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。

超聲、造影、活檢能確定性質(zhì)

如果你摸到的腫大淋巴結(jié)短時(shí)間內(nèi)增大，并伴有疼痛，且時(shí)大時(shí)小，摸起來活動(dòng)度好，那該淋巴結(jié)腫大多半為淋巴結(jié)炎所致。若淋巴結(jié)增大明顯而無疼痛感，摸起來活動(dòng)度差，則提示情況不太好。無論怎樣，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，最好先做個(gè)彩超檢查一下。

超聲檢查能夠看到淋巴結(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，分辨淋巴結(jié)的形態(tài)變化、皮髓質(zhì)改變，以及淋巴結(jié)門部結(jié)構(gòu)的形態(tài)。當(dāng)腫大的淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界清楚，門部結(jié)構(gòu)（編者注：正常的淋巴結(jié)是橢圓形的或者是蠶豆形的，一端突起，另一端是凹陷的。凸起的一端有輸入的淋巴管，凹陷的一端有輸出的淋巴管。淋巴結(jié)門就是指凹陷一端的淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)）存在，彩超見到門型血流信號，則提示該腫大淋巴結(jié)多半為反應(yīng)性增生所致。若腫大的淋巴結(jié)皮質(zhì)增厚，回聲減低，門部結(jié)構(gòu)偏心、變窄，甚至消失，淋巴結(jié)呈周圍型血流信號，則往往提示該腫大淋巴結(jié)傾向于惡性病變可能，如惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果淋巴結(jié)皮質(zhì)明顯增厚，呈極低回聲，門部偏心變窄，彩超看到門型血流或混合型血流，則高度提示淋巴瘤可能。

除了彩超，還可以通過超聲造影進(jìn)一步來觀察淋巴結(jié)的血流灌注情況，從而對腫大淋巴結(jié)的良惡性進(jìn)行更精確的診斷。對于高度懷疑惡性的腫大淋巴結(jié)，應(yīng)在超聲引導(dǎo)下做個(gè)穿刺活檢。超聲沒有輻射，能夠指導(dǎo)醫(yī)生對淋巴結(jié)進(jìn)行安全精準(zhǔn)的穿刺活檢，從而對該腫大的淋巴結(jié)進(jìn)行病理診斷。

總之，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)不可大意，需及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。二維超聲、彩色血流成像、彈性成像、超聲造影、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等手段的綜合使用，可實(shí)現(xiàn)對腫大淋巴結(jié)的精確診斷，以便早診早治，極大改善預(yù)后。