前不久，我科室一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生因胃癌死亡，僅24歲。發(fā)病前一周，患者還在打籃球，因上腹不適去做胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃印戒細(xì)胞癌并廣泛轉(zhuǎn)移，沒多久就并發(fā)肺栓塞而死亡。而他還不是我見過的最年輕的胃癌患者，目前，我診治過的最年輕的胃癌患者是19歲。

在我國最常見的癌癥里，胃癌排名第二，患者數(shù)占全世界胃癌患者數(shù)的40%。雖然胃癌的高發(fā)年齡在50～80歲，但近年來19～35歲的年輕胃癌患者數(shù)量比30年前翻了一番，國內(nèi)胃癌發(fā)病越來越年輕化，且以惡性程度高的胃癌居多。

高發(fā)人群有7類

為什么會(huì)有這么多的胃癌患者？哪些屬于高發(fā)人群？研究顯示，胃癌更偏愛以下幾類人：

1.40歲以上的男性。40歲以上的胃癌患者占胃癌總患者數(shù)96%以上，而男性患胃癌的幾率為女性的2倍多。

2.重口味者。尤其是習(xí)慣吃高鹽、腌制、煙熏、特別燙的食物，或進(jìn)食新鮮蔬菜較少者。

3.生活習(xí)慣不好者。比如長期吸煙、飲酒、不愛運(yùn)動(dòng)、肥胖等人群。

4.幽門螺桿菌感染者。幽門螺桿菌是被公認(rèn)的頭號(hào)胃癌致癌因子，據(jù)研究，根除幽門螺桿菌可降低39%的胃癌發(fā)病率。

5 .胃有問題的人。有胃癌癌前疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、做過胃部手術(shù)的人，或有胃癌癌前病變者，如腸化生、異形增生（又稱為上皮內(nèi)瘤變）。

6.家族有腫瘤疾病史者。在兩三代直系親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤者，其得胃癌的幾率會(huì)更高。

7.有相關(guān)疾病者。比如惡性貧血者常常伴有萎縮性胃炎。

此外，出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或在高發(fā)區(qū)生活過的人，患胃癌的幾率也較高。

胃癌發(fā)病9因素

需明確的是，胃癌發(fā)病原因尚未完全清楚，目前一般認(rèn)為是多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，可由遺傳、地理環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌、精神等多種因素引起，其中環(huán)境、飲食、幽門螺桿菌是主要因素。

環(huán)境因素 現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展伴隨著環(huán)境的破壞，空氣、水源、食品安全等問題十分嚴(yán)峻，無不向人們的健康發(fā)出挑戰(zhàn)。改善環(huán)境水質(zhì)，盡量減少農(nóng)藥等化學(xué)物質(zhì)的污染，對預(yù)防胃癌有重大作用。

飲食因素 長期食用腌酸菜、咸菜、咸魚、咸肉等食物容易誘發(fā)胃癌，這類食品中含有大量亞硝酸鹽，進(jìn)一步可轉(zhuǎn)變成具有極強(qiáng)致癌性的亞硝胺和亞硝酰胺類物質(zhì)。煙熏燒烤食物在制作過程中，燃料不完全燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的多環(huán)芳烴類化合物，其中很多都具有強(qiáng)弱不同的致癌性。環(huán)境潮濕食物易發(fā)霉，真菌毒素污染為強(qiáng)致癌物質(zhì)。

因此，建議人們應(yīng)低鈉飲食，少吃腌制、煙熏、燒烤食物，拒絕霉變食物。

幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌感染已被多項(xiàng)研究證實(shí)是腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌）發(fā)生的必要條件（不是唯一條件），也就是說沒有幽門螺桿菌感染，發(fā)生胃癌的可能性很小。研究表明，幽門螺桿菌感染者較非感染者胃癌發(fā)病率增高4～8倍，根除幽門螺桿菌可以降低39%的胃癌發(fā)病率。

因此，單從預(yù)防胃癌角度出發(fā)，幽門螺桿菌陽性者都要及早予以根除，尤其在胃黏膜萎縮、腸化之前根除，價(jià)值更大。

癌前病變 最常見的胃癌發(fā)生模式是：慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、殘胃、胃息肉等，這些都是“胃癌前疾病”，在發(fā)病過程中都有可能發(fā)生胃黏膜腸上皮化生或異型增生，進(jìn)一步有演變?yōu)榘┑目赡堋?/p>

胃黏膜腸上皮化生、異型增生，稱為“胃癌前病變”，就是容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織學(xué)改變，其是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成胃癌過程中的交界性病理變化。尤其是異型增生是胃癌的前一步，根據(jù)細(xì)胞的異型程度，分為輕、中、重度（10年癌變率：輕度異型增生2.5%～11%，中度異型增生14%～35%，重度異型增生10%～83%），重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時(shí)很難區(qū)分。

因此，對胃癌前疾病要及時(shí)、正規(guī)治療，以防惡化；對胃癌前病變，更要足夠重視，密切隨訪；對中重度異型增生及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，以防進(jìn)一步惡變。國內(nèi)指南指出：

（1）不伴有腸化和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪。

（2）中、重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪1次。

（3）低級別上皮內(nèi)瘤變，每6個(gè)月左右隨訪1次；高級別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理，證實(shí)后行內(nèi)鏡下胃黏膜剝離術(shù)或外科手術(shù)治療。

吸煙酗酒 煙草中所含尼古丁可直接刺激胃黏膜，誘發(fā)胃炎、胃潰瘍形成，并延緩其愈合，進(jìn)一步導(dǎo)致惡變。酒精可直接損傷胃黏膜，破壞其屏障，促進(jìn)胃酸分泌，誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。胃黏膜慢性損傷會(huì)誘發(fā)胃癌。

因此，戒煙禁酒對預(yù)防胃癌也很重要，尤其原有胃病的患者更應(yīng)戒煙禁酒，這對治療胃病、防止復(fù)發(fā)很重要。

遺傳因素 有研究表明，與胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬，其胃癌發(fā)病率較一般人群高4倍。因此，直系親屬中有惡性腫瘤病史，尤其有胃癌家族史者，更應(yīng)重視對胃癌的預(yù)防，定期胃鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。

精神心理因素 調(diào)查顯示，孤獨(dú)、抑郁、精神崩潰、壓力過大等會(huì)使胃癌危險(xiǎn)性明顯升高。因此，保持心情愉快、減少壓力，對防止胃癌也很重要。

職業(yè)因素 胃癌發(fā)生也與其職業(yè)有關(guān)，如長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑及金屬行業(yè)工人，胃癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。長期接觸放射線、放射性物質(zhì)的特殊人員胃癌風(fēng)險(xiǎn)也較大。對高危職業(yè)者，必須做好相應(yīng)的防護(hù)措施。

EB病毒感染 EB病毒是引起鼻咽癌及淋巴瘤等惡性疾病的主要致病源，目前認(rèn)為也與胃癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。但最近有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，EB病毒并不是胃癌的直接致癌因素，而是由于其他的基因組變異使得EB病毒得以進(jìn)入惡性細(xì)胞。

胃鏡加病理活檢是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

胃癌的預(yù)后與診斷時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期胃癌5年生存率超過90%，而且部分早期胃癌可在胃鏡下治愈。中晚期胃癌即使經(jīng)過外科為主的綜合性治療，5年生存率仍低于30%。但在我國，發(fā)現(xiàn)的胃癌極大多數(shù)為中晚期胃癌，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低于10%，遠(yuǎn)低于日本的70%、韓國的55%。那么，怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期胃癌呢？建議如下：

1.35歲以上，幽門螺桿菌陽性者，應(yīng)做胃鏡檢查。

2.40歲以上的人如果從未做過胃鏡，即使幽門螺桿菌陰性，也應(yīng)馬上去檢查1次；如果檢查沒問題，也無癥狀，此后可3～5年復(fù)查1次胃鏡。

3.有腫瘤疾病家族史的人，要比家族中患癌成員的最小年齡提前10年左右，做專業(yè)的腫瘤篩查，針對胃癌應(yīng)做胃鏡檢查，每隔3年做1次，具體可根據(jù)醫(yī)生建議。

4.慢性萎縮性胃炎患者，應(yīng)每1～2年復(fù)查1次胃鏡。

5.病理活檢證實(shí)伴有腸化生的患者，應(yīng)每年復(fù)查1次胃鏡；

6.病理活檢證實(shí)有輕中度不典型增生（即低級別上皮內(nèi)瘤變）的患者，應(yīng)3～6個(gè)月復(fù)查1次胃鏡。

7.病理活檢證實(shí)有重度不典型增生（即高級別上皮內(nèi)瘤變）的患者，這已經(jīng)是早期胃癌了，應(yīng)立即內(nèi)鏡下治療。

個(gè)體化綜合治療很重要

在治療上，需根據(jù)胃癌處于早期、進(jìn)展期、后期的不同階段，確定不同的治療手段。目前臨床上一般有以下幾種：

1.藥物治療

·存在食欲不振、消化不良時(shí)，應(yīng)用促消化、改善食欲的藥物，如多潘立酮。

·反酸時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜藥物，如奧美拉唑。

·疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮使用嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛。

·化療造成的惡心、嘔吐等可使用地塞米松預(yù)防或緩解。

2.手術(shù)治療

目前臨床上關(guān)于胃癌的手術(shù)治療主要分為根治性手術(shù)和非根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)治療目的和患者的情況選擇合適的手術(shù)方式。

根治性手術(shù)包含標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)、改良手術(shù)和擴(kuò)大手術(shù)：

標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)：主要目的為根治腫瘤，應(yīng)切除2/3的胃，并做區(qū)域的淋巴結(jié)清掃。

改良手術(shù)：腫瘤早期的患者可考慮選擇該手術(shù)，該手術(shù)方式的胃切除范圍較小，且僅針對必要的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

擴(kuò)大手術(shù)：若患者胃癌分期較晚，可選擇胃全切術(shù)，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合切除周圍組織器官，同時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)的清掃。

非根治性手術(shù)包含姑息手術(shù)和減瘤手術(shù)：

姑息手術(shù)：以解決因胃癌引起的并發(fā)癥為目的，如出現(xiàn)胃癌出血，應(yīng)行止血手術(shù)；出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)行胃腸道轉(zhuǎn)流手術(shù)等。

減瘤手術(shù)：若患者存在不可切除的肝轉(zhuǎn)移或者腹膜轉(zhuǎn)移等因素，但沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可選擇該手術(shù)方式處理，但臨床意義目前存在爭議。

3.放射治療

放療對于胃癌的治療具有重要作用，多適用于局部晚期的腫瘤患者。放療的同時(shí)可以配合化療，增強(qiáng)治療效果，減少局部復(fù)發(fā)。放療后患者可能出現(xiàn)一些惡心、嘔吐、乏力、骨髓抑制等反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)予以對癥處理。

4.化學(xué)藥物治療

早期胃癌且不伴有任何轉(zhuǎn)移灶者，術(shù)后一般不需要化療。盡管胃癌對化療不夠敏感，但術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療仍有一定作用。

5.靶向治療

靶向治療可以單純針對癌細(xì)胞，對于正常組織細(xì)胞影響很小，對于惡性腫瘤的治療具有重要作用。

此外，還有內(nèi)鏡治療、中醫(yī)中藥治療及免疫治療等?？傊?，胃癌的治療主要是以外科為主的綜合治療，需根據(jù)患者的具體情況采取個(gè)體化綜合治療。

術(shù)后仍需定期復(fù)查

對于惡性腫瘤患者，應(yīng)該在手術(shù)后，或者在醫(yī)院治療以后，做永久性的隨訪。隨訪的頻率：早期胃癌，3年之內(nèi)每半年復(fù)查1次，3年以后可以每年復(fù)查1次。對于一些進(jìn)展期的胃癌，或者是中晚期胃癌在2年之內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次；2～5年內(nèi)每半年復(fù)查1次；5年以后，每年復(fù)查1次。復(fù)查項(xiàng)目主要有：

1.血液營養(yǎng)指標(biāo)檢測。一般建議在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及其后每年進(jìn)行。包括血常規(guī)、電解質(zhì)、葡萄糖、鐵蛋白、肝功能、血脂、維生素B12、葉酸、維生素B1、鋅、銅。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的缺乏，需相應(yīng)的膳食補(bǔ)充劑治療。

2.血腫瘤標(biāo)志物檢測，如CEA、CA724，當(dāng)胃癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)增高。

3.腹部增強(qiáng)CT檢查，可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍、附近的解剖關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移。

4.患者應(yīng)1～2年做1次胃鏡檢查，觀察殘胃、吻合口情況，有無局部復(fù)發(fā)。

總之，抗癌是一場持久戰(zhàn)，我們無需談癌色變，但對癌癥患者來說，后續(xù)的康復(fù)，不只是用藥和隨訪那么簡單。醫(yī)學(xué)的每一次進(jìn)步，都將使患者收獲幫助，家人無微不至的關(guān)懷，社會(huì)的包容與接納，更是伴隨他們堅(jiān)強(qiáng)走下去的信心來源。

>>鏈接 胃癌術(shù)后要調(diào)整飲食

胃癌手術(shù)后，食物在體內(nèi)的走行發(fā)生變化，患者非常有必要進(jìn)行飲食調(diào)整。

（1）術(shù)后早期輔助口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，就是在進(jìn)食的食物以外，再經(jīng)口補(bǔ)充能提供多種宏量和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)物質(zhì)，可以是液體、半固體或者粉劑。胃癌全胃切除后，推薦在術(shù)后應(yīng)用2～3個(gè)月作為過渡，直到可以適應(yīng)正常經(jīng)口進(jìn)食為止。

（2）循序漸進(jìn)。術(shù)后少了胃，要讓消化道有一個(gè)適應(yīng)過程，不管吃什么都要逐漸加量，適應(yīng)期大約需要3個(gè)月。

（3）規(guī)律進(jìn)食時(shí)間。定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5～6餐為宜，正餐跟喝湯間隔30分鐘。

（4）切小塊、多燉煮、細(xì)嚼慢咽。在食物進(jìn)入腸道之前應(yīng)盡量通過烹飪和充分咀嚼把食物變成食糜，以彌補(bǔ)胃機(jī)械性消化缺失的不足，對于較粗糙不易消化的食物，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽。