熊志翔

近年來，在惡性腫瘤5年生存率排行榜上，胰腺癌始終以低生存率高居榜首。原因之一就在于其發(fā)現(xiàn)困難，如果不是刻意做相關(guān)影像學、腫瘤標志物檢查，很難在早期確診?！霸陂T診發(fā)現(xiàn)的胰腺癌患者中，80%已處于中晚期。”重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主任李德衛(wèi)介紹，“胰腺癌早期沒有特異性癥狀，僅有輕微腹脹腹痛，超過60%的患者易被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，從而耽誤最佳治療時機。所以，對于胰腺癌，我們要有個清醒的認識，不應(yīng)該把重點放在治療上，而是應(yīng)該放在預(yù)防上。”

年底頻頻“搓一頓”，胰腺會遭殃

圣誕狂歡，搓一頓！慶賀新年，搓一頓！年終發(fā)了獎金，搓一頓……歲末年初，隨著宴請、聚餐增多，各大醫(yī)院門診收治的酒精中毒、急性膽囊炎、急性胃炎、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病急重癥患者有增多趨勢。

李德衛(wèi)主任介紹，“酗酒和暴飲暴食后，食物和酒精會刺激胰腺分泌大量的胰液。如果分泌的胰液來不及分泌入十二指腸，或者通向十二指腸的管道受阻，胰腺內(nèi)的胰酶在胰腺內(nèi)過早被激活，便會發(fā)生所謂的胰腺‘自身消化，從而引發(fā)急性胰腺炎。在去除誘發(fā)因素后大多數(shù)患者會很快痊愈，但有一小部分患者的急性胰腺炎是由胰腺的腫瘤壓迫或堵塞了胰管而造成。在胰腺炎急性期發(fā)作時，胰腺的炎癥和水腫會掩蓋胰腺腫瘤，使得普通CT或B超檢查無法有效發(fā)現(xiàn)腫瘤?！币虼?，李德衛(wèi)主任提醒，對于沒有明確的胰腺炎誘發(fā)因素的患者，尤其是中老年人、平時經(jīng)常有“胃部不適或疼痛”、腫瘤標志物CA19-9升高或者近期出現(xiàn)血糖升高者，需要在急性胰腺炎恢復(fù)后盡早做更詳細的檢查，以早期發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。此外還要注意，如果急性胰腺炎沒有徹底治療會轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?，而慢性胰腺炎患者發(fā)生胰腺癌的風險會明顯增高。

胰腺癌發(fā)病率逐年上升，女性更明顯

根據(jù)最新腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌發(fā)病率在5～6/10萬，相較于肺癌、肝癌等高發(fā)癌癥，發(fā)病率不算高。但胰腺癌上升趨勢明顯，發(fā)病率已上升到惡性腫瘤的第10位。

在過去，男性的胰腺癌發(fā)病率遠高于女性，且多為50～70歲的中老年人群。但香港中文大學與北京大學、墨爾本大學近期共同發(fā)表的一項研究顯示，胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢，尤其在女性人口特別明顯。李德衛(wèi)主任分析，這可能與作息不規(guī)律、運動量少、偏好高脂高熱高糖食物等不良生活方式在青年人群中更加普遍，以及二手煙、酒精對女性的傷害不斷增加有關(guān)。

此外，近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)，糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群。李德衛(wèi)主任指出：長期（尤其是超過5年）的糖尿病是胰腺癌的中度風險因素；糖尿病可以是胰腺癌的早期表現(xiàn)。臨床上，40%的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病。

胰腺位置隱蔽，發(fā)病少有癥狀

胰腺深居腹腔內(nèi)，是人體第二大消化腺，兼有內(nèi)外分泌的雙重功能。內(nèi)分泌功能主要指分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等，參與人體的生長調(diào)節(jié)、物質(zhì)代謝和血糖調(diào)節(jié)。外分泌功能則由胰腺腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)共同產(chǎn)生胰液而實現(xiàn)，胰液中含有大量的消化酶和堿性液體，在食物的消化過程中起主導(dǎo)作用。所以，一旦胰腺出了問題，常常表現(xiàn)為消化功能障礙，尤其是上腹部不適，大多數(shù)人不會引起重視，或因按胃病治療而耽誤最佳治療時機。

因此，李德衛(wèi)主任提醒，出現(xiàn)腹脹、腹瀉、消化不良、惡心、上腹部不適、嘔吐、黃疸、不明原因血糖波動和體重減輕等情況時，如果排除了胃腸道疾病和糖尿病，就要警惕胰腺癌的可能。排檢的方法主要包括內(nèi)鏡超聲、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、血腫瘤標志物 CA19-9、CEA檢查等。如經(jīng)過以上檢查發(fā)現(xiàn)可疑胰腺病變，應(yīng)該每月檢查，直到排除或確診為止。

手術(shù)是主要手段，早診早治尤為重要

在胰腺癌的治療方面，由于目前還沒有特定的靶向藥物，加上放化療效果并不明顯，盡管胰腺深居腹膜內(nèi)，外科手術(shù)難度大，但它仍是主要的手段。李德衛(wèi)主任介紹，腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術(shù)是目前治療胰腺癌應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，具有微創(chuàng)、精準、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但也是目前最復(fù)雜的幾種腹腔鏡手術(shù)之一，被譽為外科醫(yī)生心中的“珠峰”。

胰腺癌易侵犯重要血管，而在腹腔鏡下進行血管切除和重建，可以達到根治性切除的目的?，F(xiàn)在，李德衛(wèi)主任所在的科室全部采用自體血管重建+自體血管移植。自體血管移植相比人造血管，具有抗感染能力強、血栓形成幾率低、并發(fā)癥少，以及為患者節(jié)省費用等優(yōu)勢。

李德衛(wèi)主任強調(diào)，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”是決定患者生存期長短的關(guān)鍵。因此，存在胰腺癌高危因素的人群應(yīng)該定期做針對性的篩查。

健康生活方式，降低發(fā)病風險

胰腺癌的病因尚未明確，除了前面提到的胰腺慢性炎癥、糖尿病，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生與以下5種因素有關(guān)：

1.吸煙。吸煙是目前唯一可以確定的胰腺癌高危因素。煙草經(jīng)吸收后，無活性的物質(zhì)可在肝臟中代謝成為致癌物質(zhì)，這些物質(zhì)經(jīng)膽汁排出，通過反流進入胰腺，在一定作用時間后致使導(dǎo)管上皮癌變。

2.長期飲酒、喝咖啡。二者都可引起胃泌素分泌增多，從而可能誘發(fā)胰腺癌變。

3.肥胖。研究顯示，BMI[身體質(zhì)量指數(shù)，由體重（千克）除以身高（米）的平方計算得出]超過30，男性胰腺癌風險會增加1.4倍，女性則增加1.3倍。分析認為，肥胖者多喜食高糖、高脂肪、高膽固醇的食物，長期過量攝入這些食物，容易增加胰腺的負荷，導(dǎo)致胰腺細胞發(fā)生惡化。

4.環(huán)境因素。有研究顯示，長期接觸重金屬、化學物質(zhì)的人，患癌風險增加。

5.遺傳因素。有3%左右的胰腺癌患者具有家族史，部分患者存在胰腺癌的易感基因，家族成員患胰腺癌的幾率較普通人群大。

總之，胰腺癌是一種生活方式病，戒煙限酒、控制攝入動物脂肪、增加飲食中纖維素攝入、增強化工行業(yè)職業(yè)暴露工作人員的保護、積極控制糖尿病、保持健康體重等，都能降低胰腺癌的發(fā)生風險。