徐新獻

時值寒冬，張大爺在夜里突發(fā)牙痛，難以忍受，反復在床上折騰，幾乎一夜未睡。次日一大早，老伴趕緊陪著張大爺?shù)结t(yī)院掛了急診。急診科醫(yī)師問完病情后，立刻給張大爺做了心電圖，結果心電圖提示心肌梗死，需住院診治。這下讓張大爺和老伴有點不知所措，他們沒想到，牙痛原來是心肌梗死在作怪。

這是怎么回事呢？為何突然牙痛也是冠心病發(fā)生心絞痛、心肌梗死的表現(xiàn)？

發(fā)病癥狀，有時不按常理出牌

急性心肌梗死是冠狀動脈在已有病變的基礎上，發(fā)生血供急劇減少或中斷，致心肌急性缺血，最終發(fā)生壞死。臨床上，通過患者的典型癥狀，可以輕松判定是心肌梗死發(fā)作。但也有少部分患者的表現(xiàn)不典型，需要醫(yī)生通過其他手段進行診斷。

1.胸痛是典型癥狀

典型的癥狀是出現(xiàn)嚴重而持久的胸痛，其性質和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜狀態(tài)，程度更劇烈，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。

2.不典型表現(xiàn)復雜多樣

除了上述典型癥狀表現(xiàn)，急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)可以說是紛繁多樣，尤其是老年人，有時臨床表現(xiàn)非常隱蔽，多不典型，如胸悶、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心力衰竭、心律失常、休克、喉嚨痛、牙痛、手臂痛、肩背痛、上腹痛、乏力、頭昏等，或無心臟癥狀，甚至直接表現(xiàn)為猝死。

（1）疼痛部位改變：以上腹部、劍突下、頭頸部、下頜或咽喉部疼痛為主，而胸痛輕微；

（2）疼痛缺乏或輕微：多見于高齡、糖尿病患者，偶見小面積心肌梗死；

（3）以其他癥狀作為首發(fā)癥狀而掩蓋胸痛，如急性左心衰竭、突發(fā)暈厥、休克、腦卒中、嚴重心律失常及急性胃腸道癥狀等；

（4）心臟驟停或心臟性猝死；

（5）其他表現(xiàn)包括發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周，系壞死物質吸收引起；下壁心肌梗死者可有惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀。

3.多有先兆癥狀

約有半數(shù)患者有先兆癥狀，其中有的患者原無心絞痛史，突然出現(xiàn)心絞痛；有的患者原有心絞痛史，突然發(fā)作頻繁和（或）程度加重，輕度活動甚至休息時亦可誘發(fā)。心絞痛發(fā)作時可伴有大汗、心律失常、心功能不全或血壓明顯下降，心電圖檢查證實有心肌梗死改變。

不典型癥狀莫大意，需及時就診

大多數(shù)老年人都存在不同程度的動脈粥樣硬化，如果動脈粥樣硬化發(fā)生在心臟的冠狀動脈上，心臟供血就會受到一定影響；或由于用力排便、情緒激動、寒冷等刺激，血管收縮痙攣，引起心肌缺血癥狀，可誘發(fā)心肌梗死。

比如，急劇的血壓降低多屬于老年人急性心肌梗死的一種非典型表現(xiàn)。這是因為，心臟的心肌出了問題，心臟收縮力下降，好比發(fā)動機出了問題，心臟射血失去了動力，造成射血量下降，血壓也就自然下降。特別是大面積心肌梗死會造成嚴重低血壓，甚至休克，有發(fā)生死亡的危險。

對于老年人，突然出現(xiàn)牙痛，不能僅僅認為是牙齒本身出了毛病，要想到是不是心臟出了問題，有時牙痛也是心絞痛、心肌梗死發(fā)作的不典型表現(xiàn)，應及時到醫(yī)院就診檢查，以確認是否為冠心病所導致。如果有冠心病史，一定要積極治療，因為冠心病目前為止沒有有效的治愈方法，只能進行有效控制。所以，及早發(fā)現(xiàn)并進行病情控制對老年人來說是非常關鍵的。

現(xiàn)實中還存在一個很普遍的現(xiàn)象，就是很多老年人其實已經(jīng)出現(xiàn)明顯的冠心病心肌缺血的癥狀，但自己并沒有意識到是冠心病的存在，癥狀發(fā)生時，誤以為是沒有休息好，累著了，休息一下就好，有的還會以為是著涼受寒，往往延誤了冠心病的最佳診療時間，最終發(fā)生心肌梗死，甚至丟了性命，這是非常遺憾的。