張殷建

近來天氣寒冷，李女士外出買菜時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己遇冷風(fēng)吹就會(huì)出現(xiàn)雙眼流淚，淚液清冷稀薄。對此她十分疑惑，自己之前并未有過這種無故流淚的情況，平時(shí)也沒有眼紅、眼痛的情況，為什么會(huì)突然出現(xiàn)迎風(fēng)流淚呢？

其實(shí)，眼睛表面有一層淚膜，是淚液在結(jié)膜囊均勻地分布形成的，可使我們的眼球表面保持濕潤。它由眼部腺體不斷分泌產(chǎn)生，并循淚道不斷下滲鼻咽部排出。如果出現(xiàn)流淚的情況，一般可從兩方面考慮：一是淚液產(chǎn)生過多；二是淚道出現(xiàn)阻塞，淚液不能及時(shí)從淚道排出而溢出眼外。

當(dāng)然，時(shí)值冬季，有些人對寒冷刺激比較敏感，當(dāng)眼睛受到冷空氣刺激時(shí)淚腺分泌功能增強(qiáng)，會(huì)分泌出較多的淚液而出現(xiàn)流淚。但如果沒有外部刺激仍不自主流淚，則可能是下列原因引起的：

1.眼表疾病。像結(jié)膜炎、角膜炎等眼表疾病往往會(huì)出現(xiàn)流眼淚，同時(shí)還會(huì)有眼紅、分泌物增多、異物感、燒灼感等癥狀，可給予抗生素眼液點(diǎn)眼治療。

2.淚道疾病。淚道包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管，每一部位的阻塞都可以引起流眼淚，這也是流眼淚的主要原因。此類疾病多需要手術(shù)治療，如淚小點(diǎn)擴(kuò)張、淚道探通、淚道置管、淚囊鼻腔吻合手術(shù)等。

3.眼瞼位置異常。如瞼內(nèi)翻、倒睫、瞼外翻等可導(dǎo)致淚小點(diǎn)位置異常，或者是倒睫的睫毛觸及角膜面刺激角膜引起。此類疾病也需要手術(shù)矯正治療。

4.角膜上皮受損。如角膜異物、配戴隱形眼鏡或者眼內(nèi)濺入酸、堿類化學(xué)制品，引起角膜上皮的損傷，從而導(dǎo)致異物感、疼痛、流眼淚?？梢葬槍Σ煌蜻M(jìn)行不同的緊急處理。

總之，如果流淚并伴有眼部不適，需要及時(shí)去醫(yī)院眼科就診，并做檢查明確病因，然后采取相應(yīng)的針對性的治療。

李女士在家人的建議下去了醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)李女士的內(nèi)眥部淚囊區(qū)無紅腫隆起且按壓無黏膿溢出；給予淚道沖洗檢查顯示為淚道通暢，診斷為“溢淚”，也就是無眼表及淚道器質(zhì)性病變。李女士的迎風(fēng)流淚癥狀屬于淚道功能不全，也就是眼輪匝肌的“淚液泵”出了問題。

淚道的開口是內(nèi)眥角的上下淚小點(diǎn)，淚液從淚小點(diǎn)開始通過淚小管到達(dá)淚囊部，淚囊下方是鼻淚管，淚液從淚囊下達(dá)鼻淚管，鼻淚管的下口在鼻腔內(nèi)，故淚液通過鼻淚管最終到達(dá)鼻咽部。當(dāng)眼輪匝肌收縮或閉合眼瞼時(shí)，淚小管被壓迫和縮短，而輪匝肌肌肉放松或開瞼時(shí)淚小管擴(kuò)張產(chǎn)生負(fù)壓，淚液從眼球表面被吸入淚小管內(nèi)。眼輪匝肌纖維附著于淚囊壁的方式有著同樣的機(jī)械作用。在眼輪匝肌功能不全或麻痹時(shí)，這種機(jī)械作用減弱或消失，則產(chǎn)生淚溢。李女士的這種淚道功能不全在冷風(fēng)的刺激下則表現(xiàn)為迎風(fēng)流淚癥狀。

溢淚患者，平時(shí)應(yīng)避免風(fēng)沙、煙塵等不良刺激；或可戴防護(hù)眼鏡，局部熱敷、按摩；或可采用中醫(yī)中藥辨證治療。中醫(yī)認(rèn)為流淚癥的病因病機(jī)為肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外襲而致淚出；或氣血不足、肝腎兩虛，不能約束淚液而流淚。明代《證治準(zhǔn)繩》將流淚癥分為“迎風(fēng)流淚”與“無時(shí)淚下”。臨床常采用的處方有止淚補(bǔ)肝散、八珍湯、左歸飲等，常選用的藥物有防風(fēng)、蔓荊子、白芍、當(dāng)歸、黃芪、白蒺藜、菟絲子、山萸肉等。