王月霞 李立榮 馬海蓉

北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488

婦產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)是常見的妊娠手術(shù)方式，能夠解決高危妊娠分娩及異常分娩的問題，有效降低分娩對孕婦和胎兒的傷害，提高新生兒存活率。但是根據(jù)現(xiàn)實調(diào)查可知，因二孩政策放開，我國的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，越來越多的無剖宮產(chǎn)指征可順產(chǎn)孕婦選擇了剖宮產(chǎn)，主要是受到疼痛的恐懼、懼怕胎兒結(jié)局不良等因素影響，可是剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)面大、感染概率大等不足，預(yù)后效果不理想，并可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如瘢痕妊娠、兇險性前置胎盤、產(chǎn)后出血等增加，極易對產(chǎn)婦和新生兒的健康造成危害且增加孕產(chǎn)婦死亡率。無痛分娩又叫分娩鎮(zhèn)痛，主要通過各種鎮(zhèn)痛方式緩解產(chǎn)婦分娩中的疼痛和緊張，增加分娩時的舒適性[1]，減輕孕產(chǎn)婦對疼痛的恐懼，降低剖宮產(chǎn)率的同時也可以降低以上并發(fā)癥的發(fā)生，在幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)的同時還能保障其身體損傷小，產(chǎn)后恢復(fù)良好，提高自然分娩率。我院開展無痛分娩以來取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下分析，以期為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料方法

1.1基線資料 將2019年1月-2020年9月我院足月妊娠的孕婦納入實驗對象，隨機抽取3000例，分為對照組和應(yīng)用組，每組1500例。對照組實施常規(guī)分娩干預(yù)，產(chǎn)婦年齡25-38歲，平均年齡(30.4±0.3)歲；應(yīng)用組實施無痛分娩干預(yù)，產(chǎn)婦年齡27-35歲，平均年齡(30.5±0.6)歲。經(jīng)軟件計算，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05為最終結(jié)果，故可進行對比分析實驗。

1.2方法 對照組實施常規(guī)分娩干預(yù)，產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，幫助其在良好狀態(tài)下進行生產(chǎn)，生產(chǎn)期間不利用任何輔助鎮(zhèn)痛方式。應(yīng)用組實施無痛分娩干預(yù)，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至2cm時實施分娩鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛前對產(chǎn)婦注射乳酸林格氏液開通靜脈，然后實施硬腰聯(lián)合麻醉，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入低濃度小劑量局麻藥(0.5%羅哌卡因3mg)，置硬膜外導(dǎo)管接鎮(zhèn)痛泵(0.5%羅哌卡因97mg，枸櫞酸舒芬太尼50ug，0.9%生理鹽水90ml )使其達到連續(xù)鎮(zhèn)痛目的，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至9cm時，停止給藥，并給予產(chǎn)婦鼓勵和支持，幫助其順利分娩。

1.3觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦疼痛情況、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)鉗率、軟產(chǎn)道損傷率。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛評分和產(chǎn)程時間對比 如表1，應(yīng)用組產(chǎn)婦疼痛率評分低于對照組，P<0.05；第一、二產(chǎn)程時間均長于對照組，P<0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛情況和產(chǎn)程對比

2.2兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率等指標對比 如表2，應(yīng)用組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率等指標均低于對照組，P<0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率情況[n(%)]

3 討 論

自然分娩對產(chǎn)婦的傷害較小，且能助益于新生兒的生長發(fā)育，但在分娩時宮縮的疼痛和較長的產(chǎn)程常會使產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，若影響到痛閾，引起宮縮乏力，則會導(dǎo)致產(chǎn)程受阻，對產(chǎn)婦的身心健康影響重大。剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)婦出現(xiàn)異常分娩以及高危妊娠時采用的有效手段[2]，但是目前很多無剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦因為疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，則會為新生兒和產(chǎn)婦帶來潛在的危害。所以，降低剖宮產(chǎn)率是眾多婦產(chǎn)科醫(yī)生為之努力的目標。

隨著產(chǎn)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛分娩技術(shù)也日臻成熟，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科臨床。無痛分娩是由脊椎蛛網(wǎng)膜下腔注入少量的麻醉藥，阻斷產(chǎn)婦腰以下的痛覺神經(jīng)，在緩解疼痛的同時還能保證其頭腦清醒，且不影響產(chǎn)婦的運動神經(jīng)，產(chǎn)婦可以行動自如，有助于產(chǎn)婦和胎兒的身體健康，具有鎮(zhèn)痛效果明顯、提高自然分娩率、降低新生兒窒息的發(fā)生。無痛分娩符合人體的生理要求，分娩時予以少量多次麻醉可減輕因疼痛導(dǎo)致的血管收縮，能夠避免子宮缺血和血壓升高，麻醉可使產(chǎn)婦的盆底組織松弛，能夠降低盆底功能的受損率，且在臨床時應(yīng)用的麻醉劑量僅是剖宮產(chǎn)時用藥量的1/10，不會影響到宮縮和孕產(chǎn)婦、胎兒的生理指標[3]。

根據(jù)本研究可知，在無痛分娩技術(shù)的干預(yù)下應(yīng)用組產(chǎn)婦疼痛評分降低至1.45±1.11(分)，遠低于正常分娩的5.43±2.78(分)，由此可見其對產(chǎn)婦疼痛的緩解效果顯著。此外，無痛分娩的剖宮產(chǎn)率為20%，低于對照組剖宮產(chǎn)率。可見，無痛分娩技術(shù)能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，具有較為明顯的安全性。李彩虹等在研究中指出，無痛分娩在抑制機體釋放兒茶酚胺中效果顯著，可以對子宮的收縮能力以及血液情況起到改善作用，鎮(zhèn)痛效果確切，可有效縮短產(chǎn)程，臨床應(yīng)用安全性高，能避免對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生危害，且對降低臨床剖宮產(chǎn)率，提高出生人口素質(zhì)意義重大[4]。但在臨床應(yīng)用時一定要對應(yīng)用指征進行正確評估，掌握無痛分娩的禁忌癥，才能取得良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，對足月產(chǎn)婦實施無痛分娩能夠有效緩解其分娩中的疼痛和憂慮，縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，還能避免大量麻醉藥物對孕婦和胎兒的影響，取得良好的妊娠結(jié)局。