（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸疝外科，沈陽 110001）

造口旁疝是腹腔內(nèi)器官或組織從造口旁的腹壁薄弱或缺損處中突出形成的，是腹部造口手術(shù)最常見的延遲性并發(fā)癥之一。研究［1］顯示我國(guó)造口旁疝發(fā)病率達(dá)50%以上，而且近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。造口旁疝由于缺乏有效的處理措施，往往會(huì)造成造口袋無法正常使用，增加了護(hù)理的難度。老年造口旁疝患者由于機(jī)體免疫力下降，記憶力衰退，行動(dòng)不便或者護(hù)理不當(dāng)常常出現(xiàn)腸梗死、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。目前，手術(shù)是造口旁疝徹底治愈的唯一有效手段，而手術(shù)中存在的很多不確定因素會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加［2］。患者術(shù)后如無并發(fā)癥需住院5～7 d，但因手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)造成延遲出院［3］。造口旁疝圍術(shù)期患者對(duì)于手術(shù)操作、麻醉、術(shù)后疼痛的應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為收縮壓升高、心率加快、焦慮、抑郁等。研究［4］表明，老年造口旁疝患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理效果不理想，護(hù)理滿意度較低。綜合護(hù)理［5］是近年發(fā)展起來的一種護(hù)理方式，其特點(diǎn)是責(zé)任制和小組制護(hù)理相融合，以患者為中心，從各個(gè)方面多角度進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理［6］。責(zé)任護(hù)士制定整體護(hù)理計(jì)劃（評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)），小組護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施具體臨床護(hù)理工作。本研究擬探討綜合護(hù)理對(duì)老年造口旁疝患者圍術(shù)期的干預(yù)效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取我院2015年6月至2019年6月收治的50例老年造口旁疝患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）麻醉ASA分級(jí)［7］Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）術(shù)前明確診斷為造口旁疝；（4）所有手術(shù)均采用腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入法；（5）手術(shù)醫(yī)生均具有副高級(jí)職稱且接受過正規(guī)造口旁疝腹腔內(nèi)網(wǎng)片植入術(shù)培訓(xùn)。（6）患者自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤；（2）伴有精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流；（3）依從性差，不愿配合治療。將入選患者隨機(jī)均分為對(duì)照組（25例）和研究組（25例）。對(duì)照組男11例，女14例；年齡60～81歲，平均年齡（69.54±3.51）歲；體質(zhì)量60～75 kg，平均體質(zhì)量（63.58±10.24）kg；麻醉ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)23例。研究組男13例，女12例；年齡61～81歲，平均年齡（69.51±3.52）歲；體質(zhì)量61～8 kg，平均體質(zhì)量（63.49±10.54）kg；麻醉ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)22例。2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，同時(shí)做好心理護(hù)理；（2）術(shù)中配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備工作及各項(xiàng)護(hù)理；（3）術(shù)后進(jìn)行病情觀察，并做好造口護(hù)理、引流管護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理模式，由一組工作人員（責(zé)任護(hù)士和小組護(hù)士）一起護(hù)理患者。（1）術(shù)前護(hù)理［5］：為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)消毒。老年患者對(duì)于造口旁疝知識(shí)了解較少，一般存在焦慮、恐懼心理，擔(dān)心是否會(huì)成功手術(shù)。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，傾聽患者的要求，了解心理狀態(tài)，有針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃。向患者講解造口旁疝和麻醉的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)的注意事項(xiàng)，同時(shí)與患者分享臨床上成功的案例，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，緩解患者的不良情緒。通過與患者充分溝通，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系和積極的治療態(tài)度，提高患者在手術(shù)中的配合度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理［8］：各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行，避免因操作不當(dāng)造成感染，影響患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)注意患者心理變化并及時(shí)鼓勵(lì)、安慰。確保手術(shù)室安靜整潔，溫度適宜，為患者營(yíng)造良好環(huán)境。（3）術(shù)后護(hù)理：小組護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，保證做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。觀察切口敷料情況，認(rèn)真檢查各種管道是否通暢，每日記錄引流量、顏色、性狀，同時(shí)指導(dǎo)患者注意合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療。針對(duì)肥胖患者，指導(dǎo)患者佩戴腹帶進(jìn)行適量鍛煉。向患者說明鍛煉的重要性，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，督促患者有序、有度、堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，進(jìn)而避免發(fā)生并發(fā)癥，提高治療效果。各項(xiàng)操作前向患者說明為什么要進(jìn)行此項(xiàng)操作，消除患者排斥心理，保證操作順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組患者干預(yù)前、入手術(shù)室前、麻醉前、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)的收縮壓、心率。護(hù)理干預(yù)前、麻醉前、術(shù)后1 d使用焦慮自評(píng)量表［9］、抑郁自評(píng)量表［9］對(duì)2組患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析，記錄患者并發(fā)癥（化學(xué)性皮炎、造口旁疝嵌頓、切口感染、肺部感染、腹內(nèi)高壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期收縮壓、心率比較

結(jié)果顯示，2組護(hù)理干預(yù)前收縮壓、心率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。而在護(hù)理干預(yù)后，即入手術(shù)室前、麻醉前、氣管導(dǎo)管拔出時(shí)與對(duì)照組比較，研究組收縮壓、心率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

2.2 2組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前2組患者焦慮、抑郁評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），護(hù)理干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁評(píng)分都明顯降低，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥情況

結(jié)果顯示，研究組化學(xué)性皮炎1例、肺部感染1例、腹內(nèi)高壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率12%；對(duì)照組化學(xué)性皮炎3例、造口旁疝嵌頓1例、切口感染1例、肺部感染3例、腹內(nèi)高壓4例，并發(fā)癥發(fā)生率48%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.095，P=0.014）。

表1 2組患者圍術(shù)期收縮壓、心率比較

表2 2組患者圍術(shù)期焦慮、抑郁評(píng)分比較

3 討論

造口旁疝是造口術(shù)常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，且老年人居多［10］。老年患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［11］。常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的全面護(hù)理需要，而綜合護(hù)理更詳盡，更全面。老年造口旁疝患者圍術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，通過制定全面多角度的護(hù)理計(jì)劃，采用系統(tǒng)性的護(hù)理方式保障了手術(shù)順利進(jìn)行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合護(hù)理干預(yù)不僅在手術(shù)操作方面，注重細(xì)節(jié)、嚴(yán)格無菌操作，而且在整個(gè)護(hù)理過程中要制定完整的護(hù)理計(jì)劃，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)與患者溝通交流，避免因不良情緒影響手術(shù)效果［12］。研究［13］表明，在圍術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理可以有效緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，控制患者心率、收縮壓，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)更加有利。圍術(shù)期操作嚴(yán)謹(jǐn)可以避免因?yàn)樽o(hù)理操作不當(dāng)造成的手術(shù)失敗［14］。手術(shù)過程中護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室地面、手術(shù)工具、器械等科學(xué)消毒可以降低患者術(shù)后感染的可能性［15］。術(shù)后對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于患者康復(fù)［16］。本研究結(jié)果表明，研究組患者收縮壓、心率、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜ 0.05），可見圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者不良情緒，控制收縮壓、心率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與以往研究結(jié)果［17］一致。

綜上所述，老年造口旁疝患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者收縮壓、心率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。