宋貴玉，王冰冰，2，王丹，那全，黃嶺，喬寵

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110004；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽(yáng) 110016）

近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放及時(shí)代觀念的改變，高齡妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。研究［2-3］表明，高齡妊娠女性妊娠期相關(guān)并發(fā)癥及不良預(yù)后的發(fā)生率明顯高于育齡期女性。孕產(chǎn)婦妊娠中晚期血脂水平隨年齡增高而增加［4-5］，高齡孕婦孕期血脂水平明顯高于適齡期孕婦血脂水平［6-7］。本研究擬通過(guò)回顧性研究探討沈陽(yáng)地區(qū)10年前后高齡孕婦孕晚期血脂水平變化及分布特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2010年及2019年于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院足月分娩孕婦6 280例，其中高齡孕婦1 210例，收集同期分娩適齡妊娠孕婦5 070例作為對(duì)照組。按孕婦年齡及分娩年份分成4組：2010年高齡組（n=608），2010年適齡組（n=2 324），2019年高齡組（n=602），2019年適齡組（n=2 746）。收集孕婦相關(guān)臨床信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠37～42周分娩的產(chǎn)婦；（2）單胎活胎分娩；（3）無(wú)妊娠期合并癥及并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病，合并內(nèi)外科疾病等。高齡妊娠定義為年齡≥35歲的妊娠，適齡妊娠定義為年齡≥18歲且＜35歲的妊娠［8］。

1.2 血脂水平檢測(cè)

于分娩前1周采集孕婦晨起空腹靜脈血5 mL，取上清行甘油三酯（triglyceride，TG）、膽固醇（cholesterol，TC）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL），低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL），載脂蛋白A1（apolipopretein A1，ApoA1），載脂蛋白B（apolipopretein B，ApoB）檢測(cè)，以上檢測(cè)均用上海藍(lán)怡科技有限公司CA-400型自動(dòng)生化分析儀完成，所用試劑盒購(gòu)自上海藍(lán)怡科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本信息

共納入研究對(duì)象6 280例，其中2010年高齡組608例，2010年適齡組2 324例，2019年高齡組602例，2019年適齡組2 746例。2010年高齡組孕產(chǎn)婦年齡為（37.58±2.51）歲，2019年高齡組孕產(chǎn)婦年齡為（37.40±2.24）歲，2組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2010年組孕產(chǎn)婦年齡為（30.07±2.63）歲，2019年組孕產(chǎn)婦年齡為（30.06±2.58）歲，2組年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

2.2 不同年份孕婦孕晚期血脂水平對(duì)比

2019年高齡孕婦孕晚期TG、TC、LDL、ApoA1、ApoB表達(dá)水平均高于2010年高齡孕產(chǎn)婦水平，2019年高齡孕婦孕晚期HDL水平與2010年高齡孕婦組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

2.3 2019年及2010年高齡孕產(chǎn)婦及適齡孕產(chǎn)婦孕晚期血脂水平對(duì)比

2019年高齡孕產(chǎn)婦的TG水平明顯高于2019年適齡組，2010年高齡組孕婦TG水平明顯高于2010年適齡組（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2019年與2010年高齡孕產(chǎn)婦孕晚期血脂水平對(duì)比

表2 2019年及2010年高齡孕婦及適齡孕產(chǎn)婦孕晚期血脂水平對(duì)比

3 討論

妊娠期孕產(chǎn)婦血脂水平呈生理性升高以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)及母體代謝的需要［9］，妊娠期血脂代謝異常與妊娠期期糖尿病、子癇前期、早產(chǎn)等不良預(yù)后的發(fā)生密切相關(guān)［10-11］，高齡妊娠孕婦孕期血脂水平明顯高于適齡孕婦血脂水平［6-7］。

本研究首次對(duì)比了2019年及2010年沈陽(yáng)地區(qū)正常無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的高齡妊娠孕婦孕晚期血脂水平的分布情況，并將10年前后高齡妊娠孕婦的血脂水平與同年份適齡孕婦血脂水平進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，2019年與2010年高齡孕婦在年齡分布上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，沈陽(yáng)地區(qū)2019年高齡妊娠孕婦孕晚期TG、TC、LDL、ApoA1、ApoB表達(dá)水平均高于2010年高齡孕婦水平，2019年高齡孕婦孕晚期HDL水平與2010年高齡孕婦組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上結(jié)果表明沈陽(yáng)地區(qū)2019年高齡孕婦血脂水平相較10年前出現(xiàn)明顯升高，而對(duì)于脂代謝具有保護(hù)性作用的HDL水平無(wú)明顯改變，沈陽(yáng)地區(qū)婦幼保健系統(tǒng)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血脂水平，合理管理，這對(duì)于降低孕期脂代謝異常疾病的發(fā)生，減少妊娠不良預(yù)后意義重大。本研究中還對(duì)比了2019年及2010年高齡孕婦與同年份適齡孕婦血脂水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各年份高齡組TG水平均明顯高于同年份適齡組，這與既往研究［6-7］結(jié)果一致。

本研究仍存在局限性，由于本研究為回顧性研究，僅納入了于我院分娩的高齡孕婦信息，因此可能存在選擇偏倚，且本研究中僅納入了無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的孕婦資料。通過(guò)深入的研究，探索不同血脂水平與妊娠期不良預(yù)后的相關(guān)性是未來(lái)的研究方向之一。

綜上，沈陽(yáng)地區(qū)2019年高齡孕婦孕晚期血脂水平較10年前出現(xiàn)明顯升高，而HDL水平無(wú)明顯變化，沈陽(yáng)地區(qū)婦幼保健系統(tǒng)應(yīng)密切關(guān)注孕產(chǎn)婦孕期血脂水平，這對(duì)降低孕期脂代謝異常并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒預(yù)后具有重要意義。