李華，楊燕妮，李歡利，張巾英，王黎，楊甜甜

癡呆患病率的逐年上升使醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照護(hù)負(fù)擔(dān)不斷增加，將嚴(yán)重影響我國(guó)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此，《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030年)》[1]中將“65歲以上人群老年期癡呆患病率增速下降”作為老年人健康促進(jìn)行動(dòng)的重要目標(biāo)之一。近年有研究證實(shí)，通過管理生活方式等可控危險(xiǎn)因素，可顯著降低癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。長(zhǎng)期以來由于受癡呆不可預(yù)防觀念影響，大多數(shù)人未能意識(shí)到一些生活方式相關(guān)疾病/癥狀如心臟病、糖尿病、肥胖與大腦健康相關(guān)[3]，56%的社區(qū)居民未意識(shí)到癡呆風(fēng)險(xiǎn)與不良生活方式如吸煙、酗酒等相關(guān)[4]。近年來關(guān)于健康行為可降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的觀念引起廣泛關(guān)注，健康行為與健康信念密切相關(guān)[5]。但預(yù)防癡呆健康信念的相關(guān)報(bào)道較少。本研究采用中文版改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)機(jī)量表[6]對(duì)我國(guó)中西部地區(qū)成年人進(jìn)行調(diào)查，以了解成年人預(yù)防癡呆健康信念特征，并分析其影響因素，旨在為制訂癡呆預(yù)防的健康管理措施和健康教育策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以方便抽樣方法選取我國(guó)中西部地區(qū)代表性省市(湖北省、河南省、甘肅省、四川省及重慶市)的成年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：閱讀和理解能力正常，能理解問卷內(nèi)容并能回答問題；年齡≥18歲；知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獨(dú)立使用手機(jī)完成問卷。本研究包括基本信息、量表等48個(gè)因素和條目，按照研究條目數(shù)的10～20倍計(jì)算樣本量，考慮20%的無效填寫，計(jì)算擬納入樣本量600，本研究共獲取樣本666份，滿足調(diào)查需求。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、所在省份、居住地、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、健康狀況、癡呆接觸史(指被調(diào)查者曾在生活或工作中與癡呆患者有過直接接觸經(jīng)歷)及癡呆家族史等。②癡呆預(yù)防知識(shí)問卷。以WHO發(fā)布的《認(rèn)知衰退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控指南》[7]為依據(jù)，結(jié)合Heger等[4]研究中使用的癡呆預(yù)防知識(shí)問卷編制。內(nèi)容涉及運(yùn)動(dòng)鍛煉、吸煙、酗酒、營(yíng)養(yǎng)、高血壓、糖尿病、血脂異常等11個(gè)與癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)答對(duì)計(jì)1分、不確定和答錯(cuò)均計(jì)0分，總分0～11分，得分越高則癡呆預(yù)防知識(shí)水平越好，本研究中問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.812。③中文版改變生活方式和健康行為以降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)機(jī)量表。該量表由Kim等[8]以健康信念模式為框架構(gòu)建，本研究采用漢化量表[6]，該量表共有27個(gè)條目、7個(gè)維度，分別為易感性感知(4個(gè)條目)、嚴(yán)重性感知(5個(gè)條目)、益處感知(4個(gè)條目)、障礙感知(4個(gè)條目)、行動(dòng)誘因(4個(gè)條目)、總體健康動(dòng)機(jī)(4個(gè)條目)、自我效能(2個(gè)條目)，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，按照“完全不同意”大部分不同意”“不好說”“大部分同意”“完全同意”依次賦1～5分，其中障礙感知維度所屬條目為反向計(jì)分，量表得分27～135分，得分越高，表明預(yù)防癡呆健康信念水平越高。中文版量表的重測(cè)信度為0.868，Cronbach′s α系數(shù)為0.763。本研究該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.830。

1.2.2調(diào)查方法 2020年2～3月以網(wǎng)絡(luò)形式進(jìn)行調(diào)查，通過微信進(jìn)行問卷擴(kuò)散獲取樣本。將編輯好的問卷導(dǎo)入問卷星并獲取鏈接，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方式及注意事項(xiàng)，并說明所填信息資料僅課題組成員可見且僅用于本次研究。為調(diào)動(dòng)參與者積極性，課題組在問卷提交后設(shè)置了癡呆預(yù)防科普文章，參與者一旦提交問卷，即可獲得對(duì)未來罹患癡呆危險(xiǎn)度的估算方法及預(yù)防指導(dǎo)。問卷采用不記名方式進(jìn)行，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至網(wǎng)絡(luò)調(diào)查平臺(tái)，研究者登錄后導(dǎo)出相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)。調(diào)查開始時(shí)間為2020年2月23日，網(wǎng)上問卷開放15 d，為避免重復(fù)填寫，設(shè)定每個(gè)IP地址僅能填寫1次，必須答完所有問題才能完成提交。本研究共回收問卷1 016份，刪除非中西部地區(qū)問卷349份，剔除答卷明顯錯(cuò)誤問卷(所有條目選擇同一選項(xiàng))及填寫時(shí)間低于300 s的問卷1份，最終回收有效問卷666份。

2 結(jié)果

2.1成年人預(yù)防癡呆健康信念得分 見表1。

2.2成年人癡呆預(yù)防知識(shí)與預(yù)防癡呆健康信念的相關(guān)性 成年人癡呆預(yù)防知識(shí)得分0～11(7.23±2.86)分，與預(yù)防癡呆健康信念呈顯著正相關(guān)(r=0.136，P=0.000)。

表1 成年人預(yù)防癡呆健康信念得分(n=666) 分，

2.3不同人口學(xué)特征成年人預(yù)防癡呆健康信念得分比較 見表2。

表2 不同人口學(xué)特征成年人預(yù)防癡呆健康信念得分比較

2.4成年人預(yù)防癡呆健康信念影響因素的多元線性回歸分析 以預(yù)防癡呆健康信念總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，進(jìn)入回歸方程的變量有性別(賦值：男=0，女=1)、癡呆家族史(賦值：無=0，有=1)、年齡及癡呆預(yù)防知識(shí)(原始值輸入)。回歸分析結(jié)果見表3。

表3 成年人預(yù)防癡呆健康信念影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=666)

3 討論

3.1成年人預(yù)防癡呆健康信念現(xiàn)狀及特征分析 越來越多的證據(jù)表明，對(duì)可控危險(xiǎn)因素的全生命周期主動(dòng)管理可以推遲或延緩癡呆的發(fā)生[9-10]。針對(duì)可控危險(xiǎn)因素的積極預(yù)防尤其是對(duì)生活方式和健康行為干預(yù)是現(xiàn)階段降低癡呆患病率最具成本效益的途徑。健康信念可從個(gè)人主觀感知的角度解釋對(duì)于行為決策的影響，是影響人們疾病預(yù)防行為的重要因素之一[11]。因此，了解人們預(yù)防癡呆健康信念現(xiàn)狀和特征，有助于制訂有針對(duì)性的干預(yù)策略促進(jìn)其預(yù)防行為。本研究顯示，成年人預(yù)防癡呆健康信念條目均值為3.46分，略高于中間值3分，處于中等水平，說明成年人對(duì)于通過健康生活方式降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的信念及動(dòng)機(jī)不足，尚有提升空間。進(jìn)一步分析7個(gè)維度得分，總體健康動(dòng)機(jī)得分最高，反映人們對(duì)于自身整體健康狀況比較關(guān)注，認(rèn)可健康行為及生活方式的積極作用；此外，益處感知和自我效能維度得分也比較高，說明調(diào)查對(duì)象傾向于相信健康生活方式有助于降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)自己的行動(dòng)力有信心。而行動(dòng)誘因和障礙感知得分均不足4分，說明該地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在改進(jìn)服務(wù)策略、促進(jìn)人群的癡呆預(yù)防行為和降低其行為障礙方面還有較大的提升空間。癡呆的易感性及嚴(yán)重性感知維度得分均低于3分，低于曾勇軍等[12]的調(diào)查結(jié)果，說明本組人群偏向于不認(rèn)同癡呆嚴(yán)重且容易發(fā)生。這一結(jié)果好的一面是不會(huì)引發(fā)擔(dān)心、焦慮和恐懼等不良情緒，但另一方面，過低的易感性和嚴(yán)重性感知水平也可能與被調(diào)查對(duì)象的癡呆預(yù)防知識(shí)缺乏有關(guān)[13]。國(guó)際阿爾茨海默病協(xié)會(huì)的調(diào)查報(bào)告顯示，由于通過健康行為降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)在近10多年才逐漸豐富，公眾大多仍認(rèn)為癡呆是正常老化的一部分，對(duì)其可預(yù)防性的認(rèn)知十分缺乏[14]。Liu等[15]對(duì)我國(guó)居民癡呆知識(shí)水平的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民對(duì)癡呆危險(xiǎn)因素的認(rèn)知得分最低。本研究回歸分析結(jié)果也支持這一推測(cè)。提示加強(qiáng)癡呆預(yù)防知識(shí)宣教，提升民眾對(duì)癡呆易感性及嚴(yán)重性的感知，可能是提升我國(guó)中西部地區(qū)成年人預(yù)防癡呆健康信念的重要干預(yù)靶點(diǎn)，需引起健康管理及衛(wèi)生服務(wù)政策制定者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注。

3.2成年人預(yù)防癡呆健康信念影響因素分析

3.2.1性別、年齡 本次研究顯示，性別和年齡是影響成年人預(yù)防癡呆健康信念的主要因素(均P<0.01)，女性、年齡較大者預(yù)防癡呆健康信念水平更高。關(guān)于性別的影響，可能主要是女性的性格特征所致，中國(guó)女性通常承擔(dān)了更多家庭照護(hù)者的角色，使其對(duì)健康問題的整體關(guān)注多于男性。而年齡影響的可能原因，一是隨年齡的增長(zhǎng)，記憶及認(rèn)知功能逐漸衰退，年長(zhǎng)者對(duì)癡呆的易感性及嚴(yán)重性感知增加，也更加關(guān)注癡呆預(yù)防相關(guān)信息；二是身體機(jī)能水平下降使年長(zhǎng)者更加關(guān)注自身身體狀況，整體健康信念及動(dòng)機(jī)增強(qiáng)。然而，癡呆的危險(xiǎn)因素存在于全生命周期[9]，中青年的健康生活方式養(yǎng)成對(duì)降低老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)的意義更大，該人群的癡呆預(yù)防信念不足值得關(guān)注。提示在策劃針對(duì)癡呆的防控行動(dòng)和計(jì)劃中，要更加關(guān)注男性及中青年人群的癡呆預(yù)防教育。

3.2.2癡呆家族史 回歸分析結(jié)果顯示，有癡呆家族史者預(yù)防癡呆的健康信念水平更低?？赡艿脑蚴?，家族中直系親屬患病使得人們更加關(guān)注癡呆的遺傳因素效應(yīng)，而忽視了可控危險(xiǎn)因素的影響。在我國(guó)，癡呆患者多由家人照護(hù)，在照顧癡呆患者的過程中，照護(hù)者易將患者的疾病融入自己的命運(yùn)中，從而引發(fā)照護(hù)者宿命論的觀點(diǎn)。李世杰等[16]研究發(fā)現(xiàn)，有癡呆家族史者有更強(qiáng)烈的早期檢測(cè)求助意愿，說明該人群對(duì)癡呆的早期癥狀具有更強(qiáng)的敏感性，這有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時(shí)干預(yù)。盡管有癡呆家族史者具有更高的癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[17]，但近年研究顯示，即使是APOE基因攜帶者也可通過生活方式的改變使其患病率下降[2]，針對(duì)這一人群癡呆預(yù)防動(dòng)機(jī)與信念不足問題需進(jìn)行針對(duì)性的癡呆預(yù)防教育，在今后制訂相關(guān)干預(yù)策略和項(xiàng)目中需重點(diǎn)關(guān)注。

3.2.3癡呆預(yù)防知識(shí) 相關(guān)性分析顯示，癡呆預(yù)防知識(shí)水平與預(yù)防癡呆健康信念呈顯著正相關(guān)，且進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，癡呆預(yù)防知識(shí)是預(yù)防癡呆健康信念的影響因素之一。疾病知識(shí)水平與預(yù)防癡呆健康信念正向相關(guān)在多種慢性疾病中得到過驗(yàn)證，萬麗紅等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，健康知識(shí)對(duì)疾病的易感性感知、益處感知及總體健康動(dòng)機(jī)產(chǎn)生直接正向效應(yīng)，并可通過影響健康信念間接作用于健康行為。本研究人群抽樣于我國(guó)中西部地區(qū)，此地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)，且教育資源、醫(yī)療資源欠缺問題較東部地區(qū)可能更為突出。提示加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)服務(wù)人群癡呆預(yù)防知識(shí)的宣教可能是提升民眾預(yù)防癡呆健康信念和行為的關(guān)鍵。

3.3建議 個(gè)體的健康行為受內(nèi)在感知和外在環(huán)境的雙重影響，健康信念對(duì)疾病預(yù)防行為具有解釋和預(yù)測(cè)作用。應(yīng)根據(jù)中西部地區(qū)人群預(yù)防癡呆健康信念特征，重點(diǎn)針對(duì)公眾的癡呆易感性及嚴(yán)重性感知過低的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)癡呆相關(guān)知識(shí)的衛(wèi)生宣教。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施健康行為干預(yù)時(shí)，還需關(guān)注人們的障礙感知、益處感知等狀況，了解服務(wù)對(duì)象健康行為依從性差的原因，以便實(shí)施有針對(duì)性的引導(dǎo)及干預(yù)。 既往研究顯示,多數(shù)人未意識(shí)到健康行為與癡呆存在關(guān)聯(lián)[19]，可能與癡呆預(yù)防知識(shí)普遍缺乏有關(guān)。在制訂癡呆一級(jí)預(yù)防策略時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注如何提升和改善公眾的癡呆預(yù)防知識(shí)水平；在實(shí)施干預(yù)時(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于男性、中青年及有癡呆家族史者的健康教育及干預(yù)，糾正其對(duì)癡呆的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，著力宣傳全生命周期的癡呆風(fēng)險(xiǎn)防控理念[9，20]，以提升人們癡呆預(yù)防知識(shí)水平。

4 小結(jié)

我國(guó)中西部地區(qū)成年人預(yù)防癡呆健康信念處于中等水平，通過健康行為降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)的總體健康信念和動(dòng)機(jī)不足，尤其是癡呆易感性感知和嚴(yán)重性感知水平過低，這將不利于人們主動(dòng)積極地通過行為及生活方式的改變預(yù)防癡呆。分析顯示，影響成年人預(yù)防癡呆健康信念的因素包括性別、年齡、癡呆家族史和癡呆預(yù)防知識(shí)。研究結(jié)果可為中西部地區(qū)癡呆一級(jí)預(yù)防策略的制訂提供有價(jià)值的參考，也為社區(qū)護(hù)士制訂癡呆預(yù)防教育方案提供了更有針對(duì)性的干預(yù)靶點(diǎn)和思路。本研究采用網(wǎng)絡(luò)方便抽樣方法進(jìn)行橫斷面調(diào)查，可能存在偏倚，為了盡可能增強(qiáng)樣本的代表性，未納入來源于其他地區(qū)的樣本，也導(dǎo)致問卷有效回收率較低。未來可采用隨機(jī)抽樣和縱向研究追蹤設(shè)計(jì)，全面深入地探討成年人對(duì)預(yù)防癡呆健康信念的動(dòng)態(tài)變化及其對(duì)健康行為的影響。本研究?jī)H納入中西部地區(qū)的部分省份，樣本數(shù)量有限，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。此外，由于健康信念的影響因素十分復(fù)雜，盡管本研究納入了文獻(xiàn)報(bào)道的可能相關(guān)因素，但回歸分析所得到的影響因素僅能解釋預(yù)防癡呆健康信念水平變異的13.9%，后續(xù)研究需進(jìn)一步探討其他可能的影響因素。