王菁斐

在老年人常見炎癥性風(fēng)濕病中，風(fēng)濕性多肌痛十分常見，目前臨床對于該疾病的發(fā)病機制尚未明確，主要以頸肩部和腰部肌肉疼痛、ESR 增快、體溫升高、晨僵等作為臨床表現(xiàn)［1］。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病一般以＞50 歲的老年人作為常見發(fā)病人群，而隨著發(fā)病年齡的增加，該疾病的發(fā)病率也隨之升高，其中女性發(fā)病率相比男性較高。目前臨床對于該疾病一般以藥物治療為主，其中糖皮質(zhì)激素作為首選藥物，但由于該疾病具有療程長、病程長等特點，在采用激素治療后存在較大不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果不佳［2］。而隨著我國中醫(yī)治療在臨床的不斷推廣和應(yīng)用，八珍顆粒聯(lián)合身痛逐瘀湯在風(fēng)濕性多肌痛中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢［3］。本文目的在于探究八珍顆粒聯(lián)合身痛逐瘀湯治療風(fēng)濕性多肌痛的臨床療效和安全性，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的試驗對象為2018 年5 月～2020 年10 月本院收治的100 例風(fēng)濕性多肌痛患者。納入標準：①均為首次發(fā)病，且在入院前未接受其他治療；②患者在頸部、肩胛帶、骨盆帶等位置至少有3處及以上部位伴有肌肉疼痛、晨僵，且持續(xù)時間≥7 d；③無肌肉萎縮、肌力減退、肌肉紅腫疼痛；④近期未接受其他免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療；⑤此次研究獲得患者和家屬的知情同意。排除標準：①存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、巨細胞動脈炎、感染和惡性腫瘤疾病者；②過敏體質(zhì)患者；③伴有精神疾病和神經(jīng)疾病者；④臨床資料不完整，導(dǎo)致研究無法順利進行者。將患者采用隨機分組法分為對照組及觀察組，各50 例。觀察組年齡56～73 歲，平均年齡(64.55±2.85)歲；其中男10 例、女40 例；病程28 d～23 個月，平均病程(14.12±4.38)個月。對照組年齡57～73 歲，平均年齡(65.12±2.72)歲；其中男11 例、女39 例；病程29 d～23 個月，平均病程(14.56±4.52)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用潑尼松治療：潑尼松口服，10～15 mg/d；治療2～4 周后，待ESR 和CRP 水平降低后，可逐漸減少劑量，每2～3 周減少2.0～2.5 mg；對于存在肌肉明顯疼痛、體溫升高、活動受限者，應(yīng)給予其15～30 mg/d 潑尼松口服，直至上述指標恢復(fù)正常后，將潑尼松用量減少，維持用藥。治療4 周為1 個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用八珍顆粒聯(lián)合身痛逐瘀湯治療：①八珍顆粒：2 次/d、1 袋/次，口服；②身痛逐瘀湯：藥方組成為羌活9 g、當歸15 g、紅花和桃仁各12 g、地龍9 g、五靈脂15 g、牛膝12 g、秦艽12 g、川芎15 g、沒藥12 g、甘草5 g。隨癥加減：對于疼痛明顯者，加用乳香、田七、延胡索各10 g；對于睡眠較差者，加用合歡皮和夜交藤各10 g；對于心情抑郁者，加用白芍和柴胡各10 g，上述藥方均用水煎服，于早晚分別服用。治療4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組活動性評分、治療效果、ESR 和CRP 水平及不同時間段潑尼松用量?；顒有栽u分選擇澳大利亞LOWER 醫(yī)療中心的風(fēng)險性多肌痛活動性計分法進行活動性計分。評價標準：＞17 分為高活動性；7～17 分為中活動性；＜7 分為低活動性。療效判定標準：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，CRP 和ESR 恢復(fù)正常，積分減少幅度≥90%，整體改善率＞80%，視為顯效；患者經(jīng)治療后，癥狀明顯改善，積分減少幅度≥70%，整體改善率＞60%，視為有效；患者經(jīng)治療后，病情未改善或不明顯，整體改善率＜30%，視為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活動性評分對比 治療前，兩組活動性評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組活動性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組活動性評分對比 (，分)

表1 兩組活動性評分對比 (，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組ESR 和CRP 水平對比 治療前，兩組ESR和CRP 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ESR、CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組ESR 和CRP 水平對比 ()

表3 兩組ESR 和CRP 水平對比 ()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.4 兩組不同時間段潑尼松用量對比 治療2 周，兩組潑尼松用量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、8、12 周，觀察組潑尼松用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間段潑尼松用量對比 (，mg/d)

表4 兩組不同時間段潑尼松用量對比 (，mg/d)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

風(fēng)濕性多肌痛是臨床常見綜合征，主要特征為四肢近端和軀干疼痛，臨床表現(xiàn)為骨盆帶肌肉晨僵和疼痛［4，5］。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的臨床癥狀存在多樣化，且無特異性實驗室診斷指標，多數(shù)疾病均可出現(xiàn)上述癥狀，比如多發(fā)性肌炎、纖維織炎綜合征、甲狀腺功能減退、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，故增加診斷難度。目前臨床對于該疾病一般以常規(guī)西醫(yī)治療，比如小劑量糖皮質(zhì)激素治療等，但對于合并其他癥狀者給予該藥物治療效果不顯著，且復(fù)發(fā)率均較高［6-8］，不良反應(yīng)多，并且對于老年患者來說，存在激素應(yīng)用禁忌證，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。在我國中醫(yī)學(xué)中，并無該疾病的詳細記載，通常根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸于“痹病”范疇，具有病程纏綿、軀體沉重麻木等特點，故在治療方面應(yīng)以舒筋止痛、滋補肝腎作為治療關(guān)鍵［9］。

八珍顆粒由多種中藥組成，包括炒白芍、川芎、灸甘草、黨參、當歸、熟地黃、茯苓、炒白術(shù)等；而身痛逐瘀湯則由牛膝、當歸、紅花、沒藥、川芎、秦艽、羌活、甘草、香附、五靈脂、地龍、桃仁等組成［10］。藥方中當歸能夠?qū)C體免疫功能進行調(diào)節(jié)，同時能夠產(chǎn)生抗動脈硬化、抑菌作用；桃仁則能夠使機體微循環(huán)得到改善，并且能夠抗腫瘤、抗過敏、抗炎；紅花味辛、性溫，具有散瘀止痛、活血通經(jīng)的功效，能夠用于癰疽腫痛、外傷瘀血腫痛、瘢痕等病癥中［11］；黨參性平、味甘，具有止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津、補中益氣的效果；茯苓具有抗腫瘤、抗炎和解毒之功效；川芎能夠祛風(fēng)燥濕、活血止痛、行氣開郁，諸藥合用，共奏疏肝理氣、通絡(luò)止痛、活血祛瘀的效果。在本次結(jié)果中，治療后，觀察組活動性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組ESR、CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療2 周，觀察組潑尼松用量與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、8、12 周，觀察組潑尼松用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明八珍顆粒聯(lián)合身痛逐瘀湯治療具有用藥安全性高、起效快等優(yōu)勢，且能夠使糖皮質(zhì)激素的用量得以減少。

綜上所述，八珍顆粒聯(lián)合身痛逐瘀湯治療風(fēng)濕性多肌痛的臨床療效十分顯著，且安全性高，值得進一步推廣與探究。