蔡玉翠

腦梗死是多發(fā)腦血管疾病類型，基于疾病與腦組織關(guān)聯(lián)性等因素，導(dǎo)致患者偏癱、吞咽障礙等后遺癥明顯，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量［1］。針對(duì)腦梗死后痙攣型偏癱，除常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練外，多采取營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物支持治療。隨著治療工作的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)輔助中藥方劑提升了整體的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。其中，中藥芍藥甘草湯加減輔助治療效果理想?；诖耍疚囊员驹耗X梗死后痙攣型偏癱患者為例進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的84 例腦梗死后痙攣型偏癱患者，均經(jīng)顱腦CT 等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征平穩(wěn)；②痙攣型偏癱后遺癥患者；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④治療方案患者與家屬知情、無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、精神障礙患者；②器官嚴(yán)重功能異?；颊?；③治療用藥患者過敏。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42 例。對(duì)照組：男28 例、女14 例；年齡48～73 歲，平均年齡(63.30±5.50)歲；Ashworth 痙攣量表(ASS)分級(jí)：2 級(jí)12 例、3 級(jí)20 例、4 級(jí)10 例。觀察組：男29 例、女13 例；年齡49～75 歲，平均年齡(63.50±5.00) 歲；ASS 分 級(jí)：2 級(jí)13 例、3 級(jí)20 例、4 級(jí)9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療。巴氯芬片(衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20190163，規(guī)格：10 mg×20 片)口服，初始劑量5 mg/次、3 次/d，而后加量，最高90 mg/d，連續(xù)用藥3 周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合芍藥甘草湯治療。方劑組成：炙甘草以及玉竹各10 g，當(dāng)歸15 g，雞血藤、炒白芍、伸筋草以及桑枝各30 g。另外，視患者情況辨證用藥，乏力者+西洋參10 g、黃芪20 g，失眠者+酸棗仁15 g、夜交藤15 g，痰熱盛者+膽南星10 g、全栝蔞30 g。1 劑/d、早晚分服，連續(xù)用藥3 周。

另外，予以兩組患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)負(fù)重、皮膚感覺刺激訓(xùn)練、坐立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，30～45 min/次、1 次/d，5～6 次/周，連續(xù)訓(xùn)練3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、肌張力、日常行為能力與運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.1 日常行為能力 參考改良Rankin 量表進(jìn)行評(píng)估，總分0～6 分，分?jǐn)?shù)與日常行為能力呈反比關(guān)系［2］。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 參考Fugl-Meyer 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正比關(guān)系［3］。

1.3.3 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效:患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙明顯改善；有效:患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙改善；無效：未達(dá)到顯效與有效效果［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.4 肌張力 參考ASS 量表，0、1、2、3、4 級(jí)分別代表無肌張力增高、肌張力輕度增高、肌張力明顯增高、肌張力顯著增高、肢體受累部分僵直［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及肌張力比較 觀察組治療總有效率92.86%高于對(duì)照組的73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肌張力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及肌張力比較［n，n(%)］

2.2 兩組日常行為能力與運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分、改良Rankin 量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分較本組治療前升高，改良Rankin 量表評(píng)分較本組治療前降低，且觀察組Fugl-Meyer 評(píng)分(83.50±8.50)分高于對(duì)照組的(73.20±6.50)分，改良Rankin 量表評(píng)分(1.28±0.20)分低于對(duì)照組的(2.40±0.33)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組日常行為能力與運(yùn)動(dòng)功能比較(，分)

表2 兩組日常行為能力與運(yùn)動(dòng)功能比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3 討論

近年來，伴隨人口老齡化趨勢、不良生活習(xí)慣養(yǎng)成，導(dǎo)致心腦血管疾病明顯多發(fā)趨勢［5，6］。腦梗死是常見疾病類型，醫(yī)療技術(shù)水平的提升，大大提高了患者的救治效果，但是基于疾病特點(diǎn)，患者痙攣型偏癱等后遺癥情況仍不可避免，從而影響患者的康復(fù)狀況，增加患者身心負(fù)擔(dān)［7］。關(guān)于此類后遺癥患者多采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練配合西藥治療手段，其中巴氯芬片(中樞性肌肉松弛劑)較為常用，能夠抑制興奮性氨基酸釋放、緩解肌肉痙攣，但整體效果并不理想［8］。伴隨中醫(yī)藥在多種疾病治療中發(fā)揮的優(yōu)勢，開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合治療手段，以促進(jìn)患者康復(fù)［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，疾病發(fā)生與患者的肝腎陰虛、肝陽亢進(jìn)、血循環(huán)不足等有關(guān)，治療的重點(diǎn)是滋陰養(yǎng)腎、滋陰潤燥、通絡(luò)活血［10］。芍藥甘草湯的主要成分包括炙甘草、玉竹、當(dāng)歸、雞血藤、炒白芍、伸筋草、桑枝，其中炒白芍具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛的效果，炙甘草具有補(bǔ)脾和胃的效果，當(dāng)歸具有活血化瘀的效果，雞血藤具有補(bǔ)血造血的效果，諸藥合用共奏滋陰補(bǔ)血等效果。同時(shí)，根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行辨證用藥，提升了用藥的安全性、有效性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能、機(jī)體免疫能力等改善。芍藥甘草湯聯(lián)合巴氯芬片治療在協(xié)同作用下，提升了治療效果。

本文結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率92.86%高于對(duì)照組的73.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組肌張力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分較本組治療前升高，改良Rankin 量表評(píng)分較本組治療前降低，且觀察組Fugl-Meyer 評(píng)分(83.50±8.50)分高于對(duì)照組的(73.20±6.50)分，改良Rankin 量表評(píng)分(1.28±0.20)分低于對(duì)照組的(2.40±0.33)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，予以腦梗死后痙攣型偏癱患者芍藥甘草湯輔助治療，能促進(jìn)患者康復(fù)，具有推行價(jià)值。