鐘悅
新生血管性青光眼屬于臨床上難治性青光眼中的一種,會嚴重損害患者視力,臨床認為該疾病繼發(fā)于眼部缺血性疾病中,發(fā)病后會對患者產(chǎn)生嚴重影響[1]。很多患者發(fā)病后會存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、全身血管性疾病等[2]。該疾病的治療難點是患者一般年齡較大,很多患者會同時合并玻璃體晶狀體程度不一的混濁情況;因為患者眼壓過高,所以會同時伴有角膜水腫的癥狀。因此臨床治療不能貿(mào)然的為患者進行視網(wǎng)膜激光術(shù),避免新生血管難以消退。臨床研究認為[3]通過玻璃體腔治療+復(fù)合式小梁切除術(shù)綜合療法可以達到一定的治療效果,聯(lián)合康柏西普能夠取得滿意的效果。所以,本文研究康柏西普聯(lián)合綜合療法治療新生血管性青光眼的效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇2020 年1~12 月于本院治療的40 例新生血管性青光眼患者作為研究對象,采用抽簽(奇偶數(shù))法分為觀察組與對照組,每組20 例。觀察組男∶女為11∶9;年齡68~89 歲,平均年齡(80.45±6.45)歲;病程為1~12 個月,平均病程(6.15±1.95)個月。對照組男∶女為12∶8;年齡67~91 歲,平均年齡(81.37±6.52)歲;病程1~11 個月,平均病程(6.08±1.75)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?;颊呷朐汉笤凇吨橥鈺飞虾炞?,資料均經(jīng)過倫理驗證符合標準,臨床資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》標準;排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致結(jié)果差異者。
1.2 納入與排除標準
1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為新生血管性青光眼,診斷符合《中華眼科學》的診斷依據(jù)[4];②患者局部應(yīng)用兩種抗青光眼藥物治療后,眼壓仍然>40 mm Hg[5];③經(jīng)裂隙燈或房角鏡檢查,存在虹膜和房角新生血管[6];④臨床資料完整,治療依從性較高。
1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重眼科疾病患者[7];②合并嚴重眼部感染患者;③手術(shù)禁忌證患者;④嚴重的精神類疾病、意識障礙和交流溝通障礙患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 采用玻璃體腔治療+復(fù)合式小梁切除術(shù)綜合療法治療,具體治療如下。
1.3.1.1 玻璃體腔治療 在患者的眼睛內(nèi)滴入左氧氟沙星滴眼液以發(fā)揮抗感染的作用,3 d 后對患者進行玻璃體腔手術(shù)。對患者進行角膜緣的穿刺,將其中的房水放出,實現(xiàn)降低眼壓的作用。
1.3.1.2 復(fù)合式小梁切除術(shù) 完成玻璃體腔治療后,為患者進行結(jié)膜下浸潤麻醉,并且將上穹窿為基底,為患者制作結(jié)膜瓣,實施結(jié)膜面灼燒止血。做一1/2 鞏膜厚度的鞏膜瓣,以角膜邊緣為基底,將絲裂霉素浸泡的棉片放置在鞏膜瓣下方3 min。對結(jié)膜瓣和鞏膜下方組織進行全面沖洗,然后進行前房穿刺,調(diào)節(jié)患者眼壓,切除小梁組織,行鞏膜4 周根部切除術(shù)治療。治療中要保證切除的小梁組織比常規(guī)小梁切除更多,為避免新生血管對切口產(chǎn)生阻塞,需要應(yīng)用縫線對鞏膜瓣的雙頂角各縫合1 針,并且要在鞏膜瓣主要位置各縫合1 針。在完成相應(yīng)縫合后對球囊結(jié)膜進行有效的縫合處理,在其中注入平衡液以便完成相關(guān)手術(shù)治療。手術(shù)后在患者的球結(jié)膜下方注射2 mg 地塞米松,并且在結(jié)膜位置涂抹抗生素眼膏。使用無菌紗布對眼部進行包裹,如果合并晶狀體渾濁,還需要實施白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)。后為患者應(yīng)用紗布包裹眼部,在手術(shù)完成后1 周內(nèi),患者需應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼。
1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合康柏西普治療,主要是在對患者玻璃體腔進行穿刺后,選擇患者的角膜瓣邊緣大約3.5~4.0 mm 的部位垂直進入鞏膜,刺入玻璃體腔中,向其中注射劑量為0.5 mg/0.05 ml 的康柏西普,同時在前房注射等量藥物。在完成手術(shù)后,同樣常規(guī)為患者進行結(jié)膜囊涂抹抗生素軟膏。
1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度及并發(fā)癥(高眼壓、角膜水腫、前房積血、前房滲出)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較 治療前,兩組患者視力、眼壓、散光度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者視力高于本組治療前,眼壓、散光度均低于本組治療前,且觀察組患者視力高于對照組,眼壓、散光度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較()
表1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較()
注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05
2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00%明顯低于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n,n(%)]
新生血管性青光眼屬于臨床上一種常見的眼科疾病,臨床研究[8]認為這種疾病一般多發(fā)生在類視網(wǎng)膜缺血和缺氧性病變的青光眼群體中。該疾病發(fā)病后其特征是存在前房角和虹膜新生血管異常增生,這就使得患者眼壓難以維持,最終導(dǎo)致一些非逆性視力受損。血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)是新生血管性青光眼發(fā)生及發(fā)展中的一種重要細胞因子,能夠在維持血管正常生理功能和控制疾病進展中發(fā)揮作用。對新生血管性青光眼進行治療的出發(fā)點就是對原發(fā)疾病進行控制,積極控制患者的眼壓,有效降低其視力受損。
臨床對新生血管性青光眼的治療方法較多,但是很多方法都很難發(fā)揮顯著作用。外科手術(shù)方案和藥物治療方法都能對患者進行治療,但不同治療存在著各自的不足。本文主要研究通過康柏西普聯(lián)合綜合療法對新生血管性青光眼治療的效果,結(jié)果顯示:治療前,兩組患者視力、眼壓、散光度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者視力高于本組治療前,眼壓、散光度均低于本組治療前,且觀察組患者視力高于對照組,眼壓、散光度低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這主要是因為對患者進行治療時,可首先應(yīng)用藥物對患者的眼壓進行控制,然后破壞相關(guān)組織改善患者的視網(wǎng)膜缺血,這樣就能控制新生血管的生成。目前已經(jīng)將VEGF 廣泛應(yīng)用在對青光眼的臨床治療中,其中最為常見的藥物就是康柏西普,所以本文應(yīng)用康柏西普對患者進行治療,這種藥物在治療過程中可以發(fā)揮抗VEGF 融合性蛋白的功效,控制競爭血管生長因子和其他受體的合成,能夠全方面減少新生血管的生成。在此基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合手術(shù)治療,進一步發(fā)揮了治療效果。同時這種治療方案還能為患者后期開展相關(guān)手術(shù)治療提供了更好的條件,這樣就減少了手術(shù)治療時產(chǎn)生的多種不良并發(fā)癥,整體上提高了治療效果。
綜上所述,通過康柏西普聯(lián)合玻璃體腔治療+復(fù)合式小梁切除術(shù)對新生血管性青光眼進行治療可以促進患者視力、眼壓和散光度的恢復(fù),而且能降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推薦。