鐘悅

新生血管性青光眼屬于臨床上難治性青光眼中的一種，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者視力，臨床認(rèn)為該疾病繼發(fā)于眼部缺血性疾病中，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。很多患者發(fā)病后會(huì)存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、全身血管性疾病等［2］。該疾病的治療難點(diǎn)是患者一般年齡較大，很多患者會(huì)同時(shí)合并玻璃體晶狀體程度不一的混濁情況；因?yàn)榛颊哐蹓哼^(guò)高，所以會(huì)同時(shí)伴有角膜水腫的癥狀。因此臨床治療不能貿(mào)然的為患者進(jìn)行視網(wǎng)膜激光術(shù)，避免新生血管難以消退。臨床研究認(rèn)為［3］通過(guò)玻璃體腔治療+復(fù)合式小梁切除術(shù)綜合療法可以達(dá)到一定的治療效果，聯(lián)合康柏西普能夠取得滿(mǎn)意的效果。所以，本文研究康柏西普聯(lián)合綜合療法治療新生血管性青光眼的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月于本院治療的40 例新生血管性青光眼患者作為研究對(duì)象，采用抽簽(奇偶數(shù))法分為觀察組與對(duì)照組，每組20 例。觀察組男∶女為11∶9；年齡68～89 歲，平均年齡(80.45±6.45)歲；病程為1～12 個(gè)月，平均病程(6.15±1.95)個(gè)月。對(duì)照組男∶女為12∶8；年齡67～91 歲，平均年齡(81.37±6.52)歲；病程1～11 個(gè)月，平均病程(6.08±1.75)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者入院后在《知情同意書(shū)》上簽字，資料均經(jīng)過(guò)倫理驗(yàn)證符合標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)；排除因方法不同以外的其他因素而導(dǎo)致結(jié)果差異者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均被診斷為新生血管性青光眼，診斷符合《中華眼科學(xué)》的診斷依據(jù)［4］；②患者局部應(yīng)用兩種抗青光眼藥物治療后，眼壓仍然＞40 mm Hg［5］；③經(jīng)裂隙燈或房角鏡檢查，存在虹膜和房角新生血管［6］；④臨床資料完整，治療依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重眼科疾病患者［7］；②合并嚴(yán)重眼部感染患者；③手術(shù)禁忌證患者；④?chē)?yán)重的精神類(lèi)疾病、意識(shí)障礙和交流溝通障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用玻璃體腔治療+復(fù)合式小梁切除術(shù)綜合療法治療，具體治療如下。

1.3.1.1 玻璃體腔治療 在患者的眼睛內(nèi)滴入左氧氟沙星滴眼液以發(fā)揮抗感染的作用，3 d 后對(duì)患者進(jìn)行玻璃體腔手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行角膜緣的穿刺，將其中的房水放出，實(shí)現(xiàn)降低眼壓的作用。

1.3.1.2 復(fù)合式小梁切除術(shù) 完成玻璃體腔治療后，為患者進(jìn)行結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，并且將上穹窿為基底，為患者制作結(jié)膜瓣，實(shí)施結(jié)膜面灼燒止血。做一1/2 鞏膜厚度的鞏膜瓣，以角膜邊緣為基底，將絲裂霉素浸泡的棉片放置在鞏膜瓣下方3 min。對(duì)結(jié)膜瓣和鞏膜下方組織進(jìn)行全面沖洗，然后進(jìn)行前房穿刺，調(diào)節(jié)患者眼壓，切除小梁組織，行鞏膜4 周根部切除術(shù)治療。治療中要保證切除的小梁組織比常規(guī)小梁切除更多，為避免新生血管對(duì)切口產(chǎn)生阻塞，需要應(yīng)用縫線(xiàn)對(duì)鞏膜瓣的雙頂角各縫合1 針，并且要在鞏膜瓣主要位置各縫合1 針。在完成相應(yīng)縫合后對(duì)球囊結(jié)膜進(jìn)行有效的縫合處理，在其中注入平衡液以便完成相關(guān)手術(shù)治療。手術(shù)后在患者的球結(jié)膜下方注射2 mg 地塞米松，并且在結(jié)膜位置涂抹抗生素眼膏。使用無(wú)菌紗布對(duì)眼部進(jìn)行包裹，如果合并晶狀體渾濁，還需要實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)。后為患者應(yīng)用紗布包裹眼部，在手術(shù)完成后1 周內(nèi)，患者需應(yīng)用抗生素滴眼液滴眼。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合康柏西普治療，主要是在對(duì)患者玻璃體腔進(jìn)行穿刺后，選擇患者的角膜瓣邊緣大約3.5～4.0 mm 的部位垂直進(jìn)入鞏膜，刺入玻璃體腔中，向其中注射劑量為0.5 mg/0.05 ml 的康柏西普，同時(shí)在前房注射等量藥物。在完成手術(shù)后，同樣常規(guī)為患者進(jìn)行結(jié)膜囊涂抹抗生素軟膏。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度及并發(fā)癥(高眼壓、角膜水腫、前房積血、前房滲出)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較 治療前，兩組患者視力、眼壓、散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者視力高于本組治療前，眼壓、散光度均低于本組治療前，且觀察組患者視力高于對(duì)照組，眼壓、散光度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較()

表1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.00%明顯低于對(duì)照組的50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

新生血管性青光眼屬于臨床上一種常見(jiàn)的眼科疾病，臨床研究［8］認(rèn)為這種疾病一般多發(fā)生在類(lèi)視網(wǎng)膜缺血和缺氧性病變的青光眼群體中。該疾病發(fā)病后其特征是存在前房角和虹膜新生血管異常增生，這就使得患者眼壓難以維持，最終導(dǎo)致一些非逆性視力受損。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)是新生血管性青光眼發(fā)生及發(fā)展中的一種重要細(xì)胞因子，能夠在維持血管正常生理功能和控制疾病進(jìn)展中發(fā)揮作用。對(duì)新生血管性青光眼進(jìn)行治療的出發(fā)點(diǎn)就是對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行控制，積極控制患者的眼壓，有效降低其視力受損。

臨床對(duì)新生血管性青光眼的治療方法較多，但是很多方法都很難發(fā)揮顯著作用。外科手術(shù)方案和藥物治療方法都能對(duì)患者進(jìn)行治療，但不同治療存在著各自的不足。本文主要研究通過(guò)康柏西普聯(lián)合綜合療法對(duì)新生血管性青光眼治療的效果，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者視力、眼壓、散光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者視力高于本組治療前，眼壓、散光度均低于本組治療前，且觀察組患者視力高于對(duì)照組，眼壓、散光度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可首先應(yīng)用藥物對(duì)患者的眼壓進(jìn)行控制，然后破壞相關(guān)組織改善患者的視網(wǎng)膜缺血，這樣就能控制新生血管的生成。目前已經(jīng)將VEGF 廣泛應(yīng)用在對(duì)青光眼的臨床治療中，其中最為常見(jiàn)的藥物就是康柏西普，所以本文應(yīng)用康柏西普對(duì)患者進(jìn)行治療，這種藥物在治療過(guò)程中可以發(fā)揮抗VEGF 融合性蛋白的功效，控制競(jìng)爭(zhēng)血管生長(zhǎng)因子和其他受體的合成，能夠全方面減少新生血管的生成。在此基礎(chǔ)上為患者聯(lián)合手術(shù)治療，進(jìn)一步發(fā)揮了治療效果。同時(shí)這種治療方案還能為患者后期開(kāi)展相關(guān)手術(shù)治療提供了更好的條件，這樣就減少了手術(shù)治療時(shí)產(chǎn)生的多種不良并發(fā)癥，整體上提高了治療效果。

綜上所述，通過(guò)康柏西普聯(lián)合玻璃體腔治療+復(fù)合式小梁切除術(shù)對(duì)新生血管性青光眼進(jìn)行治療可以促進(jìn)患者視力、眼壓和散光度的恢復(fù)，而且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。