王婉

產(chǎn)后出血是指當(dāng)胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量＞500 ml，且多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。造成產(chǎn)后出血的四大主要原因是子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙，其中這四大原因可以單獨(dú)存在，也能夠同時(shí)存在，互為因果，其中由子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血比例最高［1］。臨床上大多使用縮宮素和米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，縮宮素的主要成分是垂體后葉素，能夠促進(jìn)子宮收縮，加速子宮創(chuàng)面閉合血竇，減少血流量。米索前列醇含有前列腺素，對(duì)促進(jìn)子宮收縮有著很好的療效，且前列腺素能夠使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度上升，起到增強(qiáng)子宮收縮的目的。但由于縮宮素的作用時(shí)間很短，且不同個(gè)體因體質(zhì)的不同，治療效果也大相徑庭，臨床治療效果并不理想。有學(xué)者認(rèn)為可以聯(lián)合益母草進(jìn)行治療，益母草性味苦、辛、微寒，歸肝、心包、膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的功效。且益母草中含有與腦垂體后葉素、麥角新堿相似的成分，能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力［2］。因此，本研究以妊高癥宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，探討益母草聯(lián)合米索前列醇及縮宮素改善妊高癥產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的112 例妊高癥宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56 例。對(duì)照組年齡22～33 歲，平均年齡(27.24±4.77)歲；孕周38～41 周，平均孕周 (38.97±1.86)周；自然分娩32 例，剖宮產(chǎn)24 例。觀察組年齡23～42 歲，平均年齡(27.49±4.89)歲；孕周37～42 周，平均孕周 (38.76±1.79) 周；自然分娩33 例，剖宮產(chǎn)23 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)臨床醫(yī)生等檢查確診；②配合度較高者；③患者家屬知情且簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院資料不全者；②藥物過(guò)敏者；③配合度較低者；④患有婦科其他疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 ml/支)和米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg/片)治療。將縮宮素10 U 注入500 ml 的5%葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，2 次/d；對(duì)患者陰部進(jìn)行常規(guī)消毒后，進(jìn)行直腸給藥，在陰道后穹隆處放入200～600 μg 米索前列醇，保持按壓20 s，1 次/d。3 d為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草注射液(成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448，規(guī)格：1 ml/支)治療。靜脈注射2 ml/次，中、晚飯后進(jìn)行注射。3 d 為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及產(chǎn)后2、12、24 h 出血量。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：子宮明顯收縮，陰道出血明顯減少或停止為顯效；子宮收縮較好，陰道出血部分減少為有效；子宮收縮無(wú)明顯改變，陰道出血量未減少為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量比較 產(chǎn)后2、12、24 h，觀察組出血量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量比較(，ml)

表2 兩組產(chǎn)后2、12、24 h 出血量比較(，ml)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

由子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血稱(chēng)為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。正常情況下，當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒后，各個(gè)方向走行的子宮肌纖維進(jìn)行收縮壓迫肌束間的血管。倘若出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無(wú)力，對(duì)血管的有效壓迫作用消失，就會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。造成這一現(xiàn)象出現(xiàn)主要有三大因素，即全身因素、產(chǎn)科因素和子宮因素［3-5］。其中全身因素是指產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼，從而導(dǎo)致過(guò)度緊張，在分娩過(guò)程中宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力；產(chǎn)科因素包括因多次分娩導(dǎo)致的子宮肌纖維受損，胎兒過(guò)大導(dǎo)致子宮肌纖維伸展過(guò)度或產(chǎn)婦過(guò)度疲勞導(dǎo)致的子宮收縮乏力等，子宮因素主要是指子宮肌瘤等子宮肌纖維發(fā)育不全的情況。

由于解痙攣、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物容易使產(chǎn)婦子宮肌肉松弛，誘發(fā)產(chǎn)后出血，所以在宮縮乏力產(chǎn)程中應(yīng)盡量避免使用。縮宮素的主要成分是垂體后葉素，能夠促進(jìn)子宮收縮，加速子宮創(chuàng)面閉合血竇，減少血流量。與此同時(shí)還能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使圍術(shù)期出血量減少，從而使本來(lái)處于收縮狀態(tài)的骨骼肌、肝、腎等血管擴(kuò)張，從而使胎盤(pán)、臍帶的血管收縮增強(qiáng)［6］。米索前列醇含有前列腺素，對(duì)促進(jìn)子宮收縮有著很好的療效，且前列腺素能夠使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度上升，在使用藥物不到30 min 時(shí)，濃度就可達(dá)到高峰水平，當(dāng)藥物進(jìn)入細(xì)胞后，能夠迅速結(jié)合大量鈣離子、子宮肌細(xì)胞胞漿內(nèi)的肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白，從而起到增強(qiáng)子宮收縮的目的［7，8］。

縮宮素見(jiàn)效很快，但作用時(shí)間很短，米索前列醇能夠在一定程度上彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間短的缺點(diǎn)，但效果并不明顯。本研究中，觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)后2、12、24 h，觀察組出血量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，益母草聯(lián)合米索前列醇及縮宮素對(duì)改善妊高癥產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血比使用米索前列醇和縮宮素的臨床效果要好，能夠顯著減少出血量，增強(qiáng)子宮收縮。益母草性味苦、辛、微寒，歸肝、心包、膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的功效。且益母草注射液中含有揮發(fā)油、二萜類(lèi)和生物堿類(lèi)等化學(xué)成分，能夠使紅細(xì)胞的變形性增強(qiáng)，紅細(xì)胞聚集減少，從而有效降低血流阻力，使纖維蛋白溶解的活性變強(qiáng)，血液流動(dòng)速度增快，有效降低血液粘稠度。因?yàn)橐婺覆葜泻信c腦垂體后葉素、麥角新堿相似的成分，所以益母草能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力。且益母草中還含有多種微量元素，例如鐵、銅、錳、鋅等，能夠在減少出血的同時(shí)，向產(chǎn)婦補(bǔ)充微量元素，增強(qiáng)產(chǎn)婦的免疫力，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。

綜上所述，益母草聯(lián)合米索前列醇及縮宮素應(yīng)用到妊高癥產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的子宮收縮能力，顯著減少出血量，獲得良好的治療預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。