朱春艷

對于陰道分娩而言，在終止妊娠期間，引產是應用十分普遍的，而對于各項宮頸條件不夠成熟的孕婦而言，需要對其進行引產以前促進宮頸成熟［1］。以往臨床中促進宮頸成熟大多應用縮宮素進行引產，但是，其最終的效果不夠理想，還會讓產婦更為疲勞，并提升了產婦、新生兒發(fā)生各類危險事件的幾率［2］。因此，對于足月妊娠產婦而言，需要應用更具安全性、科學性的促進宮頸成熟類藥物。對于地諾前列酮而言，其是新興的控釋前列腺素E2型栓劑，是十分理想的足月妊娠引產類藥物，近幾年，其已經被十分普遍地應用至足月妊娠促進宮頸成熟引產中［3］。本研究特選取本院80 例足月妊娠引產產婦，分別采取兩種不同的引產方案，分析并研究地諾前列酮的應用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院接收的足月妊娠引產產婦80 例，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：年齡23～37 歲，平均年齡(30.60±4.91)歲；孕周37～42 周，平均孕周(39.99±2.00)周。觀察組：年齡24～36 歲，平均年齡(30.71±3.82)歲；孕周38～40 周，平均孕周(39.71±1.98)周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①此研究已獲本院倫理委員會授權；②所有產婦及(或)家屬均自意參與此次研究，并留書面協(xié)議。排除標準：①因其他原因引發(fā)的引產產婦；②合并心、肝以及腎等重要臟器病變者；③近期開展過相關治療的產婦；④體質過敏者。

1.2 方法 在兩組產婦住院后，對其開展各項檢查，包括心電圖、B 超等，全方位掌握產婦陰道有關的環(huán)境，并告訴其引產有關的方式、所需注重的各項事項等，發(fā)現(xiàn)無異常后，開始實施引產。

1.2.1 對照組 產婦應用縮宮素進行引產：將2.5 U的縮宮素加至500 ml 5%的葡萄糖注射液中，進行靜脈滴注，初始速度設定范圍在6～8 滴/min，隨時對產婦宮縮方面的情況進行檢測、觀察，如果在15 min 中，依舊沒有出現(xiàn)宮縮，就需要逐步提升總滴速，直至出現(xiàn)宮縮(通常在10 min 中共出現(xiàn)3 次宮縮，30 s/次，即為有效宮縮)，在進行靜脈滴注期間，需要控制好滴速，范圍設定在25～30 滴/min。

1.2.2 觀察組 產婦應用地諾前列酮進行引產：輔助產婦處于截石位，對其外陰進行消毒，把地諾前列酮栓放進陰道中的后穹隆處，并在陰道之外留下2～3 cm 的終止帶，以保障較易把其取出，在放置結束后，告訴產婦需要臥床，共30 min。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 促進宮頸成熟效果 治療后，比較兩組產婦促進宮頸成熟效果，判定標準：顯效：在24 h 內，宮頸Bishop 評分增高＞3 分；有效：在24 h 內，宮頸Bishop評分增高2～3 分；無效：在24 h 內，宮頸Bishop 評分增高＜2 分［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 宮頸Bishop 評分 比較兩組產婦治療前后的宮頸Bishop 評分，分數(shù)愈高宮頸也就愈加成熟。

1.3.3 不良反應發(fā)生情況及用藥到分娩時間 治療后，比較兩組產婦的不良反應發(fā)生情況及用藥到分娩時間。其中，不良反應包括胃腸道不適、胎心異常、產后出血。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸Bishop 評分比較 治療前，兩組宮頸Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組宮頸Bishop 評分(8.41±0.31)分高于對照組的(6.06±0.21)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較(，分)

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道不適、胎心異常、產后出血發(fā)生率分別為2.50%(1/40)、2.50%(1/40)、2.50%(1/40)，不良反應發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組胃腸道不適、胎心異常、產后出血發(fā)生率分別為10.00%(4/40)、10.00%(4/40)、7.50%(3/40)，不良反應發(fā)生率為27.50%(11/40)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組用藥到分娩時間比較 觀察組用藥到分娩時間為(33.77±1.30)min，短于對照組的(51.66±1.99)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組促進宮頸成熟效果比較 觀察組顯效、有效、無效發(fā)生率分別為87.50%(35/40)、10.00%(4/40)、2.50%(1/40)，總有效率為97.50%(39/40)；對照組顯效、有效、無效發(fā)生率分別為62.50%(25/40)、20.00%(8/40)、17.50%(7/40)，總有效率為82.50%(33/40)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床中，孕婦進行陰道分娩的一大條件就是宮頸是否已經完全成熟，所以，在妊娠晚期、臨產早期，醫(yī)護人員均需要更為重視孕婦的宮頸成熟度評分，在宮頸Bishop 評分＜6 分時，就需要對產婦應用藥物引產，讓宮頸盡早得到成熟，同時，應用相應的藥物可以減短產程，并減少各類不良反應發(fā)生的幾率，所以，臨床中選取更具安全性、科學性的引產類藥物是十分關鍵的［5］?，F(xiàn)階段，在臨床中，應用最為普遍的引產類藥物就是縮宮素，其可以對宮縮給予更多的刺激，但是其對宮頸擴張不具有直接性的作用［6］。有研究人員指出，在宮頸中極有可能具有部分前列腺素受體，在前列腺素與其得到結合后，能夠促進宮頸平滑肌極大地得到松弛，以提升宮頸擴張，同時，還可以生成更強的宮縮，以結束分娩［7］。對于地諾前列酮栓而言，其是促進宮頸成熟類藥物，這一藥物能夠通過兩個方面來讓宮頸得到成熟：①對內源性前列腺素E2進行刺激［8］；②增多宮頸細胞基質中水分、粘多糖的總量，從而讓宮頸膠原纖維完全得到消失、分離，最終，讓宮頸盡早得到成熟［9］。通常外源性前列腺素E2對于宮頸具有兩大方面的作用：①能夠讓宮頸平滑肌處于松弛的狀態(tài)下，進而讓宮頸更易發(fā)生擴張［10］；②能夠增快生成子宮平滑肌細胞間縫隙連接，以提升子宮收縮，最終讓引產更為順利［11］。有研究人員指出，對比縮宮素、米索前列醇等有關的藥物來說，地諾前列酮栓具有更為理想的安全性、科學性，能夠降低剖宮產率，還可以減少產科各類風險發(fā)生的幾率［12］。在本次研究中，治療后，觀察組宮頸Bishop 評分(8.41±0.31)分高于對照組的(6.06±0.21)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率7.50%低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組用藥到分娩時間為(33.77±1.30)min，短于對照組的(51.66±1.99)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.50%高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此證實了，地諾前列酮栓對于不良反應發(fā)生率、用藥到分娩時間、宮頸Bishop 評分、促進宮頸成熟效果均具有十分理想的改善效果。

綜上所述，足月妊娠引產工作中應用地諾前列酮可以增高產婦宮頸Bishop 評分，減短其用藥到分娩時間，提升其促進宮頸成熟效果，減少各類不良反應的發(fā)生，促進其疾病康復，可推廣。