朱春艷

對于陰道分娩而言，在終止妊娠期間，引產(chǎn)是應(yīng)用十分普遍的，而對于各項宮頸條件不夠成熟的孕婦而言，需要對其進(jìn)行引產(chǎn)以前促進(jìn)宮頸成熟［1］。以往臨床中促進(jìn)宮頸成熟大多應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，但是，其最終的效果不夠理想，還會讓產(chǎn)婦更為疲勞，并提升了產(chǎn)婦、新生兒發(fā)生各類危險事件的幾率［2］。因此，對于足月妊娠產(chǎn)婦而言，需要應(yīng)用更具安全性、科學(xué)性的促進(jìn)宮頸成熟類藥物。對于地諾前列酮而言，其是新興的控釋前列腺素E2型栓劑，是十分理想的足月妊娠引產(chǎn)類藥物，近幾年，其已經(jīng)被十分普遍地應(yīng)用至足月妊娠促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)中［3］。本研究特選取本院80 例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦，分別采取兩種不同的引產(chǎn)方案，分析并研究地諾前列酮的應(yīng)用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院接收的足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦80 例，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：年齡23～37 歲，平均年齡(30.60±4.91)歲；孕周37～42 周，平均孕周(39.99±2.00)周。觀察組：年齡24～36 歲，平均年齡(30.71±3.82)歲；孕周38～40 周，平均孕周(39.71±1.98)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此研究已獲本院倫理委員會授權(quán)；②所有產(chǎn)婦及(或)家屬均自意參與此次研究，并留書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因引發(fā)的引產(chǎn)產(chǎn)婦；②合并心、肝以及腎等重要臟器病變者；③近期開展過相關(guān)治療的產(chǎn)婦；④體質(zhì)過敏者。

1.2 方法 在兩組產(chǎn)婦住院后，對其開展各項檢查，包括心電圖、B 超等，全方位掌握產(chǎn)婦陰道有關(guān)的環(huán)境，并告訴其引產(chǎn)有關(guān)的方式、所需注重的各項事項等，發(fā)現(xiàn)無異常后，開始實施引產(chǎn)。

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)：將2.5 U的縮宮素加至500 ml 5%的葡萄糖注射液中，進(jìn)行靜脈滴注，初始速度設(shè)定范圍在6～8 滴/min，隨時對產(chǎn)婦宮縮方面的情況進(jìn)行檢測、觀察，如果在15 min 中，依舊沒有出現(xiàn)宮縮，就需要逐步提升總滴速，直至出現(xiàn)宮縮(通常在10 min 中共出現(xiàn)3 次宮縮，30 s/次，即為有效宮縮)，在進(jìn)行靜脈滴注期間，需要控制好滴速，范圍設(shè)定在25～30 滴/min。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦應(yīng)用地諾前列酮進(jìn)行引產(chǎn)：輔助產(chǎn)婦處于截石位，對其外陰進(jìn)行消毒，把地諾前列酮栓放進(jìn)陰道中的后穹隆處，并在陰道之外留下2～3 cm 的終止帶，以保障較易把其取出，在放置結(jié)束后，告訴產(chǎn)婦需要臥床，共30 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 促進(jìn)宮頸成熟效果 治療后，比較兩組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在24 h 內(nèi)，宮頸Bishop 評分增高＞3 分；有效：在24 h 內(nèi)，宮頸Bishop評分增高2～3 分；無效：在24 h 內(nèi)，宮頸Bishop 評分增高＜2 分［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 宮頸Bishop 評分 比較兩組產(chǎn)婦治療前后的宮頸Bishop 評分，分?jǐn)?shù)愈高宮頸也就愈加成熟。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥到分娩時間 治療后，比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況及用藥到分娩時間。其中，不良反應(yīng)包括胃腸道不適、胎心異常、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop 評分比較 治療前，兩組宮頸Bishop 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組宮頸Bishop 評分(8.41±0.31)分高于對照組的(6.06±0.21)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較(，分)

表1 兩組宮頸Bishop 評分比較(，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道不適、胎心異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2.50%(1/40)、2.50%(1/40)、2.50%(1/40)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%(3/40)；對照組胃腸道不適、胎心異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為10.00%(4/40)、10.00%(4/40)、7.50%(3/40)，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%(11/40)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組用藥到分娩時間比較 觀察組用藥到分娩時間為(33.77±1.30)min，短于對照組的(51.66±1.99)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組促進(jìn)宮頸成熟效果比較 觀察組顯效、有效、無效發(fā)生率分別為87.50%(35/40)、10.00%(4/40)、2.50%(1/40)，總有效率為97.50%(39/40)；對照組顯效、有效、無效發(fā)生率分別為62.50%(25/40)、20.00%(8/40)、17.50%(7/40)，總有效率為82.50%(33/40)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床中，孕婦進(jìn)行陰道分娩的一大條件就是宮頸是否已經(jīng)完全成熟，所以，在妊娠晚期、臨產(chǎn)早期，醫(yī)護(hù)人員均需要更為重視孕婦的宮頸成熟度評分，在宮頸Bishop 評分＜6 分時，就需要對產(chǎn)婦應(yīng)用藥物引產(chǎn)，讓宮頸盡早得到成熟，同時，應(yīng)用相應(yīng)的藥物可以減短產(chǎn)程，并減少各類不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，所以，臨床中選取更具安全性、科學(xué)性的引產(chǎn)類藥物是十分關(guān)鍵的［5］。現(xiàn)階段，在臨床中，應(yīng)用最為普遍的引產(chǎn)類藥物就是縮宮素，其可以對宮縮給予更多的刺激，但是其對宮頸擴(kuò)張不具有直接性的作用［6］。有研究人員指出，在宮頸中極有可能具有部分前列腺素受體，在前列腺素與其得到結(jié)合后，能夠促進(jìn)宮頸平滑肌極大地得到松弛，以提升宮頸擴(kuò)張，同時，還可以生成更強的宮縮，以結(jié)束分娩［7］。對于地諾前列酮栓而言，其是促進(jìn)宮頸成熟類藥物，這一藥物能夠通過兩個方面來讓宮頸得到成熟：①對內(nèi)源性前列腺素E2進(jìn)行刺激［8］；②增多宮頸細(xì)胞基質(zhì)中水分、粘多糖的總量，從而讓宮頸膠原纖維完全得到消失、分離，最終，讓宮頸盡早得到成熟［9］。通常外源性前列腺素E2對于宮頸具有兩大方面的作用：①能夠讓宮頸平滑肌處于松弛的狀態(tài)下，進(jìn)而讓宮頸更易發(fā)生擴(kuò)張［10］；②能夠增快生成子宮平滑肌細(xì)胞間縫隙連接，以提升子宮收縮，最終讓引產(chǎn)更為順利［11］。有研究人員指出，對比縮宮素、米索前列醇等有關(guān)的藥物來說，地諾前列酮栓具有更為理想的安全性、科學(xué)性，能夠降低剖宮產(chǎn)率，還可以減少產(chǎn)科各類風(fēng)險發(fā)生的幾率［12］。在本次研究中，治療后，觀察組宮頸Bishop 評分(8.41±0.31)分高于對照組的(6.06±0.21)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%低于對照組的27.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組用藥到分娩時間為(33.77±1.30)min，短于對照組的(51.66±1.99)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率97.50%高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實了，地諾前列酮栓對于不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥到分娩時間、宮頸Bishop 評分、促進(jìn)宮頸成熟效果均具有十分理想的改善效果。

綜上所述，足月妊娠引產(chǎn)工作中應(yīng)用地諾前列酮可以增高產(chǎn)婦宮頸Bishop 評分，減短其用藥到分娩時間，提升其促進(jìn)宮頸成熟效果，減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其疾病康復(fù)，可推廣。