閻瑾

結直腸癌(CRC)是臨床中常見的惡性腫瘤，是全球男性中第三大常見癌癥，全球女性中第二大常見癌癥［1］。經(jīng)研究表明，約有25%的患者在診斷時腫瘤已經(jīng)發(fā)生了轉移。近年來對于轉移性結直腸癌的治療手段在逐漸進步，常用氟尿嘧啶(5-FU)為基礎的單藥治療方案，或與奧沙利鉑/伊立替康等聯(lián)合的方式進行治療［2，3］。大多數(shù)患者最終發(fā)展為肝轉移、腹膜轉移、肺轉移、胸膜轉移等難治性轉移，進而出現(xiàn)惡病質，危及生命［4］。本文則主要針對瑞戈非尼三線治療轉移性結直腸癌的效果進行探究，現(xiàn)將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月本院收治的25 例轉移性結直腸癌患者作為研究對象，其中，男15 例，女10 例；年齡最小45 歲，最大62 歲，平均年齡(54.73±4.29)歲。本次研究已取得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 ①經(jīng)檢查，確認患者腸道存在實質性病灶及其他部位轉移，如肺轉移、胸膜轉移、肝轉移、腹膜轉移等，且經(jīng)組織病理學及細胞學檢查確診為結直腸腫瘤患者；②已喪失手術指征或再次手術治療機會的，已經(jīng)經(jīng)過兩線以氟尿嘧啶類藥物為基礎的聯(lián)合或單藥方案化療，既往聯(lián)合或不聯(lián)合貝伐珠單抗或西妥昔單抗治療的患者；③所有患者美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)評分為0～2 分。

1.3 排除標準 ①合并有惡性腸梗阻或消化道穿孔的患者；②既往存在嚴重精神類疾病、心血管疾病，或是其他自身免疫性疾病的患者。

1.4 方法 所有患者均使用瑞戈非尼(Bayer AG，注冊證號H20171300，規(guī)格：40 mg×28 片/瓶)進行靶向治療。患者需口服1 次/d，160 mg/次，部分消瘦、ECOG評分2 分的患者或副反應不能耐受的患者調整為120 mg/次，1 次/d，口服，用藥3 周停1 周。治療期間每個月進行血常規(guī)、生化肝功、腫瘤標志物檢查，用藥1、3、5 周期后行增強CT 全面復查評估療效，或病情發(fā)生變化時隨時復查。

1.5 觀察指標及判定標準 分析患者的臨床療效及治療后不良反應發(fā)生情況，比較患者治療前后CEA、CA242、CA199 水平。療效評估根據(jù)實體腫瘤的療效評價標準1.1 版(RESIST1.1)評價標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進展(PD)。疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者的疾病控制情況、無進展生存期。不良反應包括乏力、腹瀉、高血壓、手足皮膚反應等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床療效分析 25 例患者治療后，中位無進展生存期為3.5 個月，疾病控制19 例，疾病控制率為76.00%。見表1。

表1 25 例患者臨床療效分析(n，%)

2.2 患者治療前后CEA、CA242、CA199 水平比較治療后，患者的CEA、CA242、CA199 水平均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 25 例患者治療前后CEA 與CA242、CA199 水平比較()

表2 25 例患者治療前后CEA 與CA242、CA199 水平比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 患者治療后不良反應發(fā)生情況分析 25 例患者中，共10 例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為40.00%，部分患者出現(xiàn)2 種不良反應，其中乏力5 例、高血壓3 例、腹瀉3 例、手足皮膚反應4 例；無Ⅲ級以上不良反應發(fā)生。血壓升高患者給予ACEI 或ARB類藥物口服；腹瀉患者口服蒙脫石散及雙歧桿菌四聯(lián)活菌；手足皮膚反應患者給予中藥浸泡、尿素軟膏外涂。經(jīng)處理后患者不良反應均減輕，全部不良反應可控。見表3。

表3 25 例患者治療后不良反應發(fā)生情況分析(n，%)

3 討論

晚期結直腸癌是臨床中十分常見的一種惡性腫瘤［5］。大部分患者在就診治療時，疾病已經(jīng)不同程度地發(fā)生了轉移［6，7］?，F(xiàn)階段，轉移性結直腸癌的治療以化療為主要手段。一般來說，如果轉移性結直腸癌患者僅進行最佳支持治療，其生存期一般在3～5 個月［8］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，卡培他濱、奧沙利鉑、伊立替康、雷替曲塞等藥物出現(xiàn)，患者的無進展生存期和總生存期逐漸延長，生活質量改善。近年來，小分子靶向藥物以及單克隆抗體再臨床上的應用，進一步延長了晚期結直腸癌患者的生存期，甚至長達24 個月左右。從目前的情況來看，轉移性結直腸癌的治療是以化療為基礎的一種綜合治療模式。

本次研究中，25 例患者在兩線化療基礎上給予瑞戈非尼進行三線治療，患者治療中位無進展生存期為3.5 個月。從臨床治療效果來看，第3 個周期后，疾病控制率為76.00%(19/25)，其中完全緩解患者0 例(0)，部分緩解患者5 例(20.00%)，疾病穩(wěn)定患者14 例(56.00%)，疾病進展患者6 例(24.00%)，效果較為理想。治療后，患者的CEA、CA242、CA199 水平分別為(63.27±11.22)μg/L、(216.91±15.04)U/ml、(221.37±10.02)U/ml，均低于治療前的(80.25±17.23)μg/L、(308.06±16.15)U/ml、(310.96±10.33)U/ml，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從治療后患者出現(xiàn)不良反應情況來看，發(fā)生率為40.00%(10/25)，其中，腹瀉患者3 例(12.00%)，高血壓3 例(12.00%)，手足皮膚反應患者4 例(16.00%)，乏力患者5 例(20.00%)，經(jīng)過對癥治療后，以上副反應可減輕甚至緩解，無Ⅲ級及以上不良反應發(fā)生，無患者因為藥物不良反應而停止治療，藥物安全性較高。由此可見，使用瑞戈非尼三線治療轉移性結直腸癌效果理想，患者出現(xiàn)不良反應可控，具有重要臨床意義。

瑞戈非尼屬于口服多靶點小分子酪氨酸激酶抑制劑，在血管生成、基質與腫瘤受體酪氨酸酶等方面，作用較為顯著［9］。瑞戈非尼作為治療轉移性結直腸癌的三線治療藥物，可以將其使用在過去接受過以氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康為基礎的化療患者，以及過去接受過或不適合進行抗血管內皮生長因子(VEGF)治療、抗表皮生長因子(EGFR)治療的轉移性結直腸癌患者［10，11］。2017 年我國結直腸癌診療專家組將瑞戈非尼作為三線治療藥物寫入中國臨床腫瘤學會(CSCO)指南，給患者帶來福音。晚期結直腸癌患者經(jīng)多線治療后往往因體力狀況不佳、化療藥物耐藥等原因成為困擾臨床醫(yī)師的難題，而瑞戈非尼使用方便，患者依從性好，且能夠有效延長患者的生存期，不良反應可控，是晚期結直腸癌患者三線治療，甚至后線治療的有效且安全的選擇。

綜上所述，使用瑞戈非尼三線治療轉移性結直腸癌的療效確切，延長無進展生存期，并降低患者血清中CEA、CA242、CA199 等指標水平，并且不良反應可控，利于患者臨床癥狀的改善，延長生存期，具有很高的安全性與可行性，期待它在臨床上為更多患者帶來獲益。