施勇軍 黃霞 郭檢文

目前，臨床對消化道疾病的診斷主要通過胃鏡檢查，通過胃鏡檢查可清晰反映消化道組織情況，便于醫(yī)生觀察確認(rèn)是否存在病變，做出準(zhǔn)確診斷，為臨床治療提供可靠依據(jù)［1］。但常規(guī)的胃鏡檢查直接將胃鏡從食管置入胃部會給患者造成巨大痛苦，引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者依從性下降，進而影響檢查結(jié)果，因此為改善此弊端，無痛胃鏡的應(yīng)用誕生了，此方法在行胃鏡檢查操作前由麻醉科醫(yī)師予以患者麻醉措施，以降低受檢過程中的痛苦，并且還可縮短診斷時間，其與常規(guī)胃鏡相比，不僅可提升患者舒適度，而且還具創(chuàng)傷小、診斷快速和準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢［2，3］。無痛胃鏡因其顯著的優(yōu)勢在近年來已被臨床大量應(yīng)用，麻醉是無痛胃鏡在實施過程中的重要步驟，而麻醉效果是決定無痛胃鏡檢查效果的重要因素，因此，如何合理應(yīng)用麻醉藥物對確保診斷準(zhǔn)確性及患者安全有著重要意義，為此，本文特就右美托咪定應(yīng)用于無痛胃鏡中的麻醉效果進行探究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年12 月～2020 年11 月收治的94 例需行無痛胃鏡檢查患者，按隨機數(shù)字表法分為參照組和研究組，各47 例。參照組男26 例，女21 例；年齡最小22 歲，最大62 歲，平均年齡(40.97±7.01)歲；體重44～77 kg，平均體重(62.57±4.81)kg。研究組男27 例，女20 例；年齡最小23 歲，最大64 歲，平均年齡(41.13±7.63) 歲；體重45～77 kg，平均體重(62.47±5.83)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均疑似消化道病變癥狀［4］，需經(jīng)胃鏡檢查進一步確診者；均對本研究知情，自愿簽訂知情同意書加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物過敏者；近期有應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物者；存在惡心、嘔吐、發(fā)熱及風(fēng)寒癥狀者；存在呼吸道感染、溝通障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙及重要臟器疾病者。

1.2 方法 各組患者均于檢查前4 h 禁飲禁食，檢查前予以心電監(jiān)護準(zhǔn)備，并開通靜脈通路；協(xié)助患者取左側(cè)臥位并予以吸氧支持，檢查過程中密切監(jiān)測患者心率、呼吸、脈搏和血壓等體征情況。

參照組患者予以丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842)麻醉，即用量為2.5 mg/kg，通過靜脈注射用藥，確定患者睫毛反射消失后按常規(guī)操作實施胃鏡檢查，對檢查時間＞10 min 者按其具體情況適當(dāng)追加藥量，最大用量＜20 mg。

研究組患者予以右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219)麻醉，通過微泵方式按0.8 μg/kg 標(biāo)準(zhǔn)給藥，確定患者睫毛反射消失后按常規(guī)操作實施胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查前和檢查時相關(guān)指標(biāo)(心率、舒張壓、收縮壓)，入睡、診斷和蘇醒時間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)主要觀察：惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、心動過緩。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前和檢查時相關(guān)指標(biāo)比較 檢查前，兩組心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；參照組檢查前和檢查時心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組檢查時心率、舒張壓、收縮壓均低于檢查前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；檢查時，研究組心率、舒張壓、收縮壓均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢查前和檢查時相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組檢查前和檢查時相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組檢查前比較，aP＜0.05；與參照組檢查時比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組入睡、診斷和蘇醒時間比較 研究組入睡、蘇醒、診斷時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組入睡、診斷和蘇醒時間比較(，min)

表2 兩組入睡、診斷和蘇醒時間比較(，min)

注：與參照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%低于參照組的21.28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

胃鏡是應(yīng)用較多的消化道類疾病檢查方式之一，而常規(guī)的胃鏡檢查方法會給患者造成相應(yīng)的痛苦，甚至引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，從而影響其依從性和診斷結(jié)果［5］。近年來，隨著臨床的不斷研究與實踐發(fā)現(xiàn)，通過麻醉手段可達到無痛的檢查目的，因此，無痛胃鏡誕生于臨床診斷中，并逐漸取代常規(guī)胃鏡。

麻醉藥物的選取對確保無痛胃鏡的麻醉效果和安全性至關(guān)重要，目前，臨床應(yīng)用于無痛胃鏡檢查的麻醉藥物較多，而不同藥物其效果也不盡相同。丙泊酚是其常用藥物之一，具有起效快、麻醉時間短和蘇醒快的特點，可達到較好的鎮(zhèn)靜效果。但隨著大量臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果還不理想，且易增加患者不良反應(yīng)，在應(yīng)用此藥物時需實施麻醉誘導(dǎo)，而誘導(dǎo)期間可使患者發(fā)生局部疼痛感，同時也會相應(yīng)的影響患者神經(jīng)功能；并且在患者蘇醒后易致其產(chǎn)生惡心和嘔吐等不適感；此外，其麻醉效果還會受應(yīng)用劑量、推注速度等而影響，也有可能引發(fā)呼吸抑制現(xiàn)象［6，7］。因此，丙泊酚應(yīng)用于無痛胃鏡并不是最理想的麻醉藥物，臨床一直在探尋更為有效的用藥方案。李歡等［8］在研究中發(fā)現(xiàn)，使用右美托咪定進行無痛胃鏡麻醉可顯著提升麻醉效果，并且可縮短診斷時間，減少不良反應(yīng)，促進患者快速蘇醒。本文研究結(jié)果與其相近，本研究結(jié)果顯示：參照組檢查前和檢查時心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組檢查時心率、舒張壓、收縮壓均低于檢查前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；檢查時，研究組心率、舒張壓、收縮壓均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組入睡、蘇醒、診斷時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娪颐劳羞涠ú粌H能提升麻醉效果，而且不會增加不良反應(yīng)和影響患者心率及血壓水平。右美托咪定可發(fā)揮較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制交感神經(jīng)活動的效果，為新一代的α2腎上腺素受體激動劑，藥效發(fā)揮極快，且易控，單用就可引發(fā)且維持患者自然非動眼睡眠，并且可在一定程度上減少用藥劑量，不會影響患者呼吸功能，更能確保用藥安全性，因此，其是比較理想的無痛胃鏡麻醉藥物［9］。

綜上所述，在行無痛胃鏡檢查時予以患者右美托咪定進行麻醉效果確切，有利于促進患者入睡和蘇醒，縮短診斷時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并且不會影響心率和血壓水平，安全性較高，具有大量推廣應(yīng)用的高度價值。