樸正姬

冠心病心絞痛為臨床中常見(jiàn)疾病?；颊甙l(fā)病之后冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)量不充足，在此情況之下，心肌短暫性缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛。相較于以往，當(dāng)前我國(guó)冠心病心絞痛疾病的發(fā)生幾率有所升高。針對(duì)于此類疾病，臨床常用抗血小板、抗凝藥物加以治療［1］。替格瑞洛為一類新式抗血小板制劑，其能夠體現(xiàn)出抗凝血抗血小板改善心肌缺氧缺血癥狀、減少心絞痛發(fā)作頻次的效果。在此同時(shí)，也可以有效降低患者心血管不良事件發(fā)生幾率。為了全面探討鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合替格瑞洛治療冠心病心絞痛的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，本試驗(yàn)擇取2017 年6 月25 日～2019 年6 月25 日 來(lái)本院接受治療的152 例冠心病心絞痛患者為研究樣本，并對(duì)部分患者應(yīng)用了上述方案治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年6 月25 日～2019 年6 月25 日收治的152 例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察小組與對(duì)照小組，各76 例。對(duì)照小組女30 例、男46 例；平均年齡(62.31±5.21)歲；平均病程(6.77±1.41)年；CCS 分級(jí)情況：Ⅲ級(jí)18 例、Ⅱ級(jí)36 例、Ⅰ級(jí)22 例。觀察小組女34 例、男42 例；平均年齡(62.79±5.16)歲；平均病程(6.84±1.41)年；CCS 分級(jí)情況：Ⅲ級(jí)24 例、Ⅱ級(jí)34 例、Ⅰ級(jí)18 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。通過(guò)診斷，患者均符合衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于此類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟血管結(jié)構(gòu)異常者；同時(shí)存在其他感染性疾病者；肝腎肺功能?chē)?yán)重不全者；對(duì)于本實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者；晚期癌癥者；肺源性心臟病者；急性心肌梗死者；因其他因素所導(dǎo)致的胸痛者；精神疾病者；近1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫調(diào)節(jié)藥物、激素類藥物以及抗血小板藥物治療疾病者。患者自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，并簽署了有關(guān)文件。

1.2 方法 患者入院之后均接受常規(guī)化對(duì)癥治療。具體包含應(yīng)用擴(kuò)張冠狀血管藥物、抗心律失常藥品治療疾病。同時(shí)實(shí)施抗凝治療、舌下含服硝酸甘油、控制血糖等。在上述治療方法的基礎(chǔ)上，對(duì)照小組患者使用替格瑞洛片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203436)治療，90 mg/次，第1 周2 次/d，之后1 次/d，共計(jì)治療1 個(gè)月。觀察小組患者在對(duì)照小組的基礎(chǔ)上使用川芎嗪注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063839)治療，具體方法為：將劑量120 mg 的鹽酸川芎嗪加入到濃度為5%葡萄糖注射液250 ml 內(nèi)靜脈滴注，1 次/d，2 周為1 個(gè)療程。共計(jì)治療1 個(gè)月。在此期間內(nèi)患者不使用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后血液流變血學(xué)指標(biāo)改變情況，應(yīng)用日本日立公司所生產(chǎn)的血流變儀對(duì)患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行全面分析。具體包含：FIB、HTC、WBV、PSV［2］。②比較兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療之后原有心絞痛癥狀全部消失，心電圖檢查恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：患者經(jīng)治療之后原有心絞痛癥狀有所緩解，硝酸甘油服用劑量減半，心電圖達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)(ST 段回升至0.05 mV，但沒(méi)有達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T 波變淺度＞25%，或者由原來(lái)平坦變?yōu)橹绷?，既往傳導(dǎo)阻滯、心律失常情況顯著改善；無(wú)效：未達(dá)到以上干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者一律視為臨床無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)改變比較 干預(yù)前，兩組FIB、HCT、WBV、PSV 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察小組的FIB、HCT、WBV、PSV 均低于對(duì)照小組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照小組干預(yù)后比較，bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 對(duì)照小組中，顯效24 例，有效36 例，無(wú)效16 例，總有效率為79.0%；觀察小組中，顯效38 例，有效34 例，無(wú)效4 例，總有效率為94.7%。觀察小組治療總有效率高于對(duì)照小組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.291，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較(n，%)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組干預(yù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出，冠心病心絞痛歸屬于“心痛”、“胸痹”范疇。其病位于心，疾病的發(fā)生和腎、肝、脾等等臟器存在關(guān)聯(lián)性，具體病機(jī)為氣虛血瘀，其中血瘀為標(biāo)、氣虛為本，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。

鹽酸川芎嗪的有效成分為四甲基吡嗪，該物質(zhì)存在于中藥川芎中。這種物質(zhì)能夠發(fā)揮出減少人體冠狀動(dòng)脈阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，加大冠狀動(dòng)脈血流量，提升心肌供氧量的效果。另外也能夠積極抑制血小板磷酸酯酶A2活性程度，就此體現(xiàn)出抗血小板聚集的成效。另外，本品針對(duì)于已然處于聚集狀態(tài)的血小板也可體現(xiàn)出解聚的效果，川芎嗪屬于臨床中常用的活血化瘀經(jīng)典制劑。

治療冠心病心絞痛的具體原則為：盡可能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者正常冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)，積極疏通阻塞微循環(huán)，有效改善心肌缺血缺氧狀態(tài)［3］。鹽酸川芎嗪注射液為一類自傘形草本植物——川芎內(nèi)所提取的生物堿單體。相關(guān)研究表明：這種藥物可以體現(xiàn)出保護(hù)人體血管組織改善微循環(huán)以及積極擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗缺血再灌注受損、減少血液粘稠度、抗纖維化、積極解除紅細(xì)胞聚集性避免血小板過(guò)度聚集的效果［4］。應(yīng)用這種藥品能夠全面改善冠心病心絞痛患者心肌缺血位置血液供應(yīng)量，加大動(dòng)脈循環(huán)血量。血液流變學(xué)指標(biāo)為決定人體冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)的重要因素。倘若患者血液粘稠度過(guò)高，則非常容易造成心肌缺血。通過(guò)有效方式降低血液粘稠度，能夠在根本上減少冠心病發(fā)生幾率，積極改善患者缺血性心電圖改變［5］。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察小組的FIB、HCT、WBV、PSV 分別為(2.12±0.47)g/L、(0.44±0.02)、(9.98±2.15)mPa·s、(1.20±0.36)mPa·s，均 低于對(duì)照小組的(2.88±0.51)g/L、(0.46±0.03)、(12.55±2.60)mPa·s、(1.49±0.39)mPa·s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察小組治療總有效率94.7%高于對(duì)照小組的79.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.291，P＜0.05)。兩組干預(yù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)于冠心病心絞痛患者而言，應(yīng)用鹽酸川芎嗪注射液聯(lián)合替格瑞洛片治療疾病，能夠取得滿意成效。此法有助于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，安全性強(qiáng)、有效性高。因此值得進(jìn)一步于臨床為推廣和應(yīng)用。