劉華

在臨床實(shí)驗(yàn)室診斷中，血常規(guī)及尿常規(guī)檢測(cè)是較為普遍的診斷方法，同時(shí)也是臨床醫(yī)師對(duì)患者病情判定時(shí)的重要依據(jù)［1］。但在進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢驗(yàn)期間極易受到不同因素的干擾，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在偏差進(jìn)而對(duì)疾病的診斷結(jié)果產(chǎn)生不利影響。在進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)的標(biāo)本采集、處理、分析以及報(bào)告等環(huán)節(jié)均可出錯(cuò)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響的同時(shí)，甚至引發(fā)醫(yī)療事故［2］。因此，本研究經(jīng)過(guò)對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，從而避免不良事件出現(xiàn)，提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院檢驗(yàn)科500 份血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本及500 份尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本為研究對(duì)象。血常規(guī)標(biāo)本中男291 例，女209 例；年齡18～79 歲，平均年齡(37.3±14.0)歲。尿常規(guī)標(biāo)本中男301 例，女199 例；年齡20～81 歲，平均年齡(38.3±18.0)歲。入選患者均已簽署知情同意書(shū)，且血常規(guī)標(biāo)本均為靜脈血的血常規(guī)檢驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)入選患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，在進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢驗(yàn)期間嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)室要求進(jìn)行，并依照儀器及試劑說(shuō)明書(shū)的相關(guān)參數(shù)及流程進(jìn)行操作，準(zhǔn)確記錄其檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于不確定、可疑以及存在較大誤差的樣本均應(yīng)進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素，其中血常規(guī)經(jīng)反復(fù)檢驗(yàn)仍存在誤差較大或者檢驗(yàn)不合格情況的影響因素主要為：人為、患者自身、儀器以及試劑因素；而尿常規(guī)經(jīng)反復(fù)檢驗(yàn)仍存在誤差較大或者檢驗(yàn)不合格情況的影響因素主要包含臨床(藥物及樣本收集方式)及實(shí)驗(yàn)室(葡萄糖、蛋白質(zhì)及亞硝酸鹽，儀器錯(cuò)誤，樣本加錯(cuò))兩方面因素。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析 在血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本中有6 份經(jīng)反復(fù)檢驗(yàn)仍存在誤差較大或者檢驗(yàn)不合格情況，占比為1.2%，其中主要以人為及患者自身因素為主，占比均為0.4%。見(jiàn)表1。

表1 500 份血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析(份，%)

2.2 尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析 在尿常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本中經(jīng)反復(fù)檢測(cè)共有12 份存在不合格或者誤差較大的情況，占比2.4%，其中主要以?xún)x器錯(cuò)誤及樣本加錯(cuò)的實(shí)驗(yàn)室因素為主，占比均為0.8%。見(jiàn)表2。

表2 500 份尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素分析(份，%)

3 討論

在進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)的臨床檢測(cè)中，其標(biāo)本采集、處理、分析及報(bào)告等各個(gè)環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)差錯(cuò)，從而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生不利影響，影響臨床醫(yī)生診治的同時(shí)還可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生［3］。血常規(guī)及尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性能夠?yàn)榕R床醫(yī)生的診斷及治療方案確立等提供有效參考依據(jù)，并對(duì)患者病情診斷、治療及預(yù)后判定具有至關(guān)重要的作用［4-7］。因此，血常規(guī)及尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性也逐漸成為目前臨床檢驗(yàn)工作中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

經(jīng)本研究顯示，在所有受檢者中，血常規(guī)檢驗(yàn)不合格率為1.2%，且主要以人為因素、患者自身因素為主。其中對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的人為因素主要為：醫(yī)護(hù)人員在樣品采集過(guò)程中的采集不順利，如反復(fù)采血極易導(dǎo)致空氣混入從而形成氣泡，采血后震蕩則極易導(dǎo)致細(xì)胞破裂或者因消毒液混入而導(dǎo)致溶血情況出現(xiàn)。另外，樣本保存不當(dāng)或者樣本送檢不及時(shí)等情況，均會(huì)對(duì)樣本的質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響?；颊咦陨硪蛩貏t可能是由于其自身靜脈血管相對(duì)較細(xì)，進(jìn)而增加了采血困難；或者患者妊娠期、生理期、高溫或大汗以及情緒過(guò)度緊張等均會(huì)對(duì)血常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生不利影響。而檢測(cè)期間采用的儀器消毒不合格或者儀器故障、抗凝劑使用等也均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)誤差情況出現(xiàn)。本研究提示，在尿常規(guī)標(biāo)本中經(jīng)反復(fù)檢測(cè)共有12 份存在不合格或者誤差較大的情況，占比2.4%，中主要以?xún)x器錯(cuò)誤及樣本加錯(cuò)的實(shí)驗(yàn)室因素為主，其占比均為0.8%。此外，樣本的收集方式及藥物等也均會(huì)對(duì)尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，如患者在服用嘧啶及奎寧類(lèi)藥物治療時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其尿液呈堿性，并存在尿蛋白為陽(yáng)性的結(jié)果；而患者在服用雙胍類(lèi)的降糖藥物期間，則極易導(dǎo)致尿酮體呈現(xiàn)假陽(yáng)性。因此，對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查期間，應(yīng)對(duì)其基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，從而使得檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性得到有效保證。通過(guò)對(duì)上述因素進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，在血常規(guī)及尿常規(guī)檢驗(yàn)中，樣本收集方式、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)儀器以及臨床用藥等情況均會(huì)對(duì)其檢測(cè)結(jié)果存在影響，在后續(xù)的臨床檢測(cè)中應(yīng)明確檢測(cè)的基本流程及相關(guān)要求，嚴(yán)格按照說(shuō)明及步驟進(jìn)行檢測(cè)。而對(duì)于影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素，在檢測(cè)期間應(yīng)明確相關(guān)的注意事項(xiàng)，有效規(guī)避可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使得檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)性得到有效保證。為有效提升血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)主要做到以下幾方面［8-11］：①加強(qiáng)與患者間的交流與溝通，對(duì)于對(duì)常規(guī)檢查了解較少的患者應(yīng)針對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)的檢測(cè)意義、作用以及注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)于用藥的患者應(yīng)給予其準(zhǔn)確指導(dǎo)與幫助，從而正確規(guī)避可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。另外，檢查期間還應(yīng)詳細(xì)核對(duì)其化驗(yàn)單，如患者性別及標(biāo)本容器等，避免差錯(cuò)情況出現(xiàn)。②強(qiáng)化對(duì)于血液及尿液標(biāo)本的集中管理，在進(jìn)行尿液采集期間應(yīng)采用一次性取尿杯，女性在采集期間應(yīng)防止白帶滲入標(biāo)本中，且對(duì)尿液量進(jìn)行嚴(yán)格控制，大多在30 ml，且確保為早晨的第一次尿。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)對(duì)針孔處實(shí)行局部按壓，并不要揉搓。大多數(shù)血常規(guī)檢查無(wú)需空腹，但若檢測(cè)指標(biāo)涉及肝功能、血糖及血脂等則應(yīng)叮囑患者空腹。③質(zhì)量控制。例如在進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)尿液中尿沉渣的鏡檢質(zhì)量控制，尿沉渣主要是指尿液中的混合部分，因此，在進(jìn)行尿液檢查期間應(yīng)強(qiáng)化對(duì)尿沉渣的后續(xù)檢查，并對(duì)患者尿液分析中存在的誤差情況給予及時(shí)糾正，以便為臨床診斷及治療提供有效的參考依據(jù)。此外，還需強(qiáng)化對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)數(shù)據(jù)的相關(guān)報(bào)告管理，在實(shí)行各項(xiàng)檢查期間應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)試劑要求進(jìn)行，并詳細(xì)記錄其檢測(cè)結(jié)果，尤其是涉及檢測(cè)中的細(xì)胞成分，完成記錄后應(yīng)進(jìn)行多次核查，然后形成報(bào)告，使得由于其他因素對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響顯著降低。④進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查期間，檢驗(yàn)科人員應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的操作流程執(zhí)行，在進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的鑒別及診斷時(shí)應(yīng)明確相關(guān)的參考指標(biāo)及其重要指標(biāo)。例如，在進(jìn)行血常規(guī)檢查期間，結(jié)合血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)依據(jù)白細(xì)胞技術(shù)和分類(lèi)對(duì)于細(xì)菌感染以及病毒感染等情況進(jìn)行判定；同時(shí)，可結(jié)合血常規(guī)結(jié)果對(duì)血小板減少、增多以及白細(xì)胞減少等情況進(jìn)行判定。由此可見(jiàn)，在臨床血常規(guī)及尿常規(guī)的檢驗(yàn)中，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素相對(duì)較多，檢測(cè)之前應(yīng)做好相關(guān)的詢(xún)問(wèn)及通知，并嚴(yán)格按照操作說(shuō)明及流程進(jìn)行，使得檢測(cè)結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性得到有效保證［4-6］。

綜上所述，在臨床檢驗(yàn)中加強(qiáng)對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析，并盡力減少或者避免其影響因素情況出現(xiàn)，促使檢驗(yàn)結(jié)果的誤差及錯(cuò)誤情況有效減少，進(jìn)而提高檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性及準(zhǔn)確性。