張鑫

關(guān)于牙體牙髓病優(yōu)選根管治療手段，既往多采取多次根管治療改善病情，但治療步驟多、復(fù)診次數(shù)多，影響患者的舒適度和依從性，增加了牙齦腫脹等并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升、治療經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)一次性根管療法在一次性完成治療工作的基礎(chǔ)上縮短了治療時間、減輕了患者的治療痛苦?；诖耍疚木捅驹嚎谇豢苹颊邽槔?，對比分析多次根管與一次性根管治療牙體牙髓病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年3 月 本院口腔科80 例牙體牙髓病患者，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。按照1∶1 比例法分為觀察1 組及觀察2 組，每組40 例。觀察1 組：男28 例、女12 例；年齡最小22 歲、最大55 歲，平均年齡(38.80±6.60)歲；疾病情況：急性牙髓炎11 例、根尖周炎11 例、齲齒11 例、慢性牙髓炎7 例。觀察2 組：男22 例、女18 例；年齡最小20 歲、最大53 歲，平均年齡(38.50±7.20)歲；疾病情況：急性牙髓炎12 例、根尖周炎12 例、齲齒9 例、慢性牙髓炎7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已申報倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞18 歲患者；②患者、家屬知曉治療方案并同意；③患者具備配合能力。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①口腔急癥患者；②喪失配合能力患者；③牙根發(fā)育不完全患者；④血液疾病患者。

1.3 方法 治療前進(jìn)行口腔X 線檢查，了解患者的病牙牙根管走向、直徑等情況制定治療方案，并進(jìn)行牙齦、牙髓消炎治療。術(shù)前進(jìn)行清除病牙壞死部位、修復(fù)牙冠等基礎(chǔ)操作，在保護(hù)牙體硬組織基礎(chǔ)上清除壞死牙髓，沖洗牙根管系統(tǒng)后進(jìn)行根管治療。

觀察1 組：采用一次性根管治療。以根管銼(15/10 號)定位，測量患牙根管長度，牙根管內(nèi)環(huán)境干燥后以氧化鋅丁香油碘仿糊劑、牙膠根管填充，填充后復(fù)查了解牙根填充效果。

觀察2 組：采用多次根管治療。以根管銼(15/10 號)定位患牙牙根管，測量牙根管長度后經(jīng)甲酚棉填封牙根管口，叮囑患者定期復(fù)診，患牙根管具備填充指征后進(jìn)行牙根管填充治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS 評分、治療時間、OHIP-14評分、咬合關(guān)系評分、美觀評分、咀嚼功能評分。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：顯效：患者病灶消失，咀嚼功能、牙周間隙復(fù)常；有效：患者病灶基本消失，咀嚼功能、牙周間隙基本復(fù)常，患者有輕微不適感；無效：患者病灶未消失，上述效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療后3 d，參考VAS［2］評估疼痛情況，總分10 分，評分越低疼痛越輕。③參考OHIP-14 量表［3］評估口腔健康情況，總分56 分，分?jǐn)?shù)越低健康情況越好。④采用自制問卷評估患者的牙齒咬合關(guān)系、美觀、咀嚼功能，以評價滿意度，總分均為百分制，評分越高越滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察1 組患者的總有效率高于觀察2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察1 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n(%)］

2.3 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察1 組患者的VAS評分、OHIP-14 評分低于觀察2 組，治療時間短于觀察2 組，咬合關(guān)系評分、美觀評分、咀嚼功能評分高于觀察2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與觀察2 組比較，aP＜0.05

3 討論

牙髓炎、根尖周炎、齲病等牙體牙髓病是口腔科多發(fā)疾病類型，患者有明顯疼痛、咀嚼痛表現(xiàn)，嚴(yán)重影響基本生活狀況、牙齒美觀，降低生活質(zhì)量、幸福感。

臨床首選根管治療，牙齒周圍血運(yùn)豐富，可以對傷后組織進(jìn)行有效修復(fù)［4］。但操作失誤將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者的身心負(fù)擔(dān)［5］。多次根管治療需要多次進(jìn)行病灶部位消毒、拔髓、封藥等操作，治療過程繁瑣，患者病痛持續(xù)時間長，易在多次操作中增加對牙尖周組織的刺激性以及牙根管、牙齦感染風(fēng)險［6］。一次性根管治療可通過一次性牙根管填充封閉治療，治療周期較短，減少了多次治療所致的感染等風(fēng)險，減輕了患者患牙疼痛感，大大提升了患者的滿意度與生活質(zhì)量［7］。另外，對口腔科醫(yī)生而言，一次性根管治療提高了醫(yī)生的工作效率［8］。程燕等［9］研究指出，一次性根管治療效果理想，可以提高患者的臨床治愈率、生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，觀察1 組患者的總有效率高于觀察2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察1 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察1 組患者的VAS 評分、OHIP-14 評分低于觀察2 組，治療時間短于觀察2 組，咬合關(guān)系評分、美觀評分、咀嚼功能評分高于觀察2 組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。與郭慧華等［10］研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，牙體牙髓病運(yùn)用一次性根管治療便捷、減少了治療時間，患者恢復(fù)效果更為理想。